江西省人民政府法制办公室

1江西省人民政府法制办公室赣府法办字〔2007〕23号关于印发《行政许可文书、行政处罚文书格式（样本）》的通知省直各行政执法部门：为进一步贯彻实施国务院《全面推进依法行政实施纲要》和江西省贯彻实施国务院全面推进依法行政实施纲要《五年规划》，我办在广泛调查研究并参考省直各部门及兄弟省现有行政执法文书的基础上，设计了《行政许可文书、行政处罚文书格式（样本）》，经报省政府主要领导审定，现印发给你们，供参照使用。统一行政执法文书格式，是进一步规范行政执法行为、提高行政执法水平的一项基础性工作。尚未制定统一的行政执法文书格式的省直行政执法部门，请参照本格式（样本），2结合各自的执法实际，尽快制定本系统统一的行政执法文书格式，印发本系统各行政执法机关使用；已经制定了统一的行政执法文书格式的省直行政执法部门，请对照本格式（样本），予以修订完善。省直各行政执法部门制定或修订的行政执法文书格式，请抄送省政府法制办。联系人：冯祖跃；电话：6386141、6386140（传真）邮箱：[e-mail]附：《行政许可文书、行政处罚文书格式（样本）》江西省人民政府法制办公室二○○七年十一月十三日抄报：国务院法制办，吴新雄省长，凌成兴常务副省长，魏小琴秘书长抄送：各市、县（区）政府法制办江西省人民政府法制办公室综合处2007年11月13日印发共印300份3行政许可文书格式(样本)江西省人民政府法制办公室印制4行政许可文书目录1、行政许可申请书2、行政许可申请材料补正告知书3、行政许可准予（不予）受理审批表4、行政许可申请受理通知书5、行政许可申请不予受理决定书6、行政许可利害关系人告知书7、行政许可听证告知书8、行政许可听证申请书9、行政许可听证通知书10、行政许可听证公告11、行政许可听证笔录12、行政许可听证报告13、行政许可延期决定审批表14、行政许可延期决定通知书15、准予（不予）行政许可决定审批表16、准予行政许可决定书17、不予行政许可决定书18、行政许可准予（不予）延续审批表19、行政许可延续决定书520、行政许可不予延续决定书21、行政许可准予（不予）变更审批表22、行政许可变更决定书（1）行政许可变更决定书（2）23、行政许可不予变更决定书24、行政许可撤回审批表25、行政许可撤回决定书26、行政许可撤销审批表27、行政许可撤销决定书28、行政许可注销审批表29、行政许可注销决定书30、行政许可文书送达回证6许可文书之一行政许可申请书行政许可申请人:法定代表人:身份证号：工作单位：电话：住址：邮编：委托代理人：身份证号：住址：电话：申请事项：申请的事实和理由：附：行政许可申请材料清单(见后页)行政许可申请人：委托代理人：年月日7行政许可申请材料清单序号材料名称份数备注12345678910行政许可申请人申请人：（公章）委托代理人：年月日行政许可申请受理机关承办人：年月日8许可文书之二（行政机关名称）行政许可申请材料补正告知书编号:：你（单位）于年月日提出的行政许可申请收悉，经审查，需要补正下列材料：请你（单位）于年月日前补正上述材料，本行政许可申请自行政许可机关收到补正材料之日受理。（公章）年月日序号材料名称数量备注123456789109许可文书之三行政许可准予（不予）受理审批表申请人姓名（名称）身份证号工作单位电话住址邮编行政许可申请事项行政许可事项审查情况承办人意见年月日承办机构审核意见年月日机关负责人审批意见年月日10许可文书之四（行政机关名称）行政许可申请受理通知书编号:：你（单位）于年月日提出的行政许可申请收悉。经初步审查，符合行政许可申请的受理条件，本机关决定自年月日起受理。（公章）年月日11许可文书之五（行政机关名称）行政许可申请不予受理决定书编号:：你（单位）于年月日提出的行政许可申请收悉。本机关在审查中发现：不予受理的理由：依照《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（二）项之规定，该事项不属于本机关职权范围，决定不予受理。请你（单位）向（有权受理该项行政许可的行政机关）提出申请。如你（单位）不服本决定，可于收到本决定书之日起六十日内向申请行政复议，或者三个月内直接向人民法院提起诉讼。（公章）年月日12许可文书之六（行政机关名称）行政许可利害关系人告知书编号::于年月日向本机关提出(行政许可事项)申请，经审查，本机关认为申请人申请的行政许可事项直接关系到你（单位）的重大利益，现将有关情况向你告知：（写明关系他人重大利益的具体情况）。依照《中华人民共和国行政许可法》第条关于：“”的规定，你（单位）依法享有陈述权、申辩权。如需要进行陈述、申辩，请你（单位）在接到本告知书之日起的5日内，到本机关进行陈述、申辩，逾期未进行陈述、申辩申请的，视为自动放弃上述权利。联系人：电话：（公章）年月日13许可文书之七（行政机关名称）行政许可听证告知书编号:申请人：利害关系人：年月日，本机关收到（申请人姓名或者名称）提出的（行政许可事项名称）申请及有关材料，并依法进行了审查。审查中发现该行政许可事项直接涉及申请人与他人之间重大利益关系，现将有关情况告知如下:（写明该行政许可事项直接涉及申请人与他人重大利益关系的具体情况）依照《中华人民共和国行政许可法》第四十七条（及其他有关法律、法规、规章）的规定，你（单位）可以自收到本告知书之日起五日内向本机关提出听证申请。逾期未提出的，视为放弃申请听证的权利。特此告知。联系人及联系方式：（公章）年月日14许可文书之八行政许可听证申请书申请人：住址委托代理人：住址实施行政许可机关：行政许可项目名称：听证目的：听证理由和证据：申请人：年月日15许可文书之九（行政机关名称）行政许可听证通知书编号:行政许可项目名称：行政许可申请人：利害关系人：兹定于：年月日时分在举行听证。听证主持人：单位：职务：拟作出行政许可决定的主要内容：如不按时出席听证或者中途退场的，均可视为申请人、利害关系人放弃听证权利，听证主持人有权决定延期或者终止听证。决定终止听证的，本机关有权据此作出批准或者不予批准该项许可的决定。联系人：联系电话：（公章）年月日16许可文书之十（行政机关名称）行政许可听证公告编号:根据《行政许可法》第四十六条（第四十七条）规定，本机关决定就申请行政许可，组织公开听证。现将该听证相关事项公告如下:听证时间：听证地点：听证主持人：利害关系人：凡愿意列席本次听证的，请准时参加。特此公告。（公章）年月日17许可文书之十一行政许可听证笔录（首页）申请行政许可事项名称：听证时间：年月日时地点：听证主持人：听证员：记录人：翻译人员：申请人：法定代表人：委托代理人：单位及职务：利害关系人：单位及职务：委托代理人：单位及职务：行政许可审查人员：职务职务(以下是笔录内容)18（行政许可听证笔录续页）第页（这部分内容按照实际需要延续）听证主持人：听证员：行政许可申请人：利害关系人：行政许可审查人员：记录人：年月日19许可文书之十二行政许可听证报告案由：听证时间：年月日时听证地点：听证方式：记录人：听证主持人：听证员：听证申请人：委托代理人：利害关系人：委托代理人：案件承办人：工作单位：听证会基本情况：案件事实：处理意见及建议：听证主持人：听证员：年月日第页共页20许可文书之十三行政许可延期决定审批表行政许可申请事项行政许可受理时间申请人姓名（名称）身份证号码工作单位电话住址邮编延期决定的理由承办人意见年月日承办机构审核意见年月日机关负责人审批意见年月日21许可文书之十四（行政机关名称）行政许可延期决定通知书编号:：你（单位）于年月日提出的行政许可申请，本机关已于年月日受理。因，依照《中华人民共和国行政许可法》第四十二条的规定，决定延期日，至年月日前作出决定。（公章）年月日22许可文书之十五准予（不予）行政许可决定审批表行政许可申请项目行政许可受理时间申请人姓名（名称）身份证号码工作单位电话住址邮编行政许可事项审查情况承办人意见年月日承办机构审核意见年月日机关负责人审批意见年月日23许可文书之十六（行政机关名称）准予行政许可决定书编号:：你（单位）于年月日提出的行政许可申请，本机关已于年月日受理。经审查，准予许可的理由：决定依据：依照《中华人民共和国行政许可法》第三十八条第一款、《……法》之规定，决定准予你（单位）取得行政许可，有效期自年月日至年月日。请你（单位）于年月日持本决定，到办理（领取）行政许可证件。（公章）年月日24许可文书之十七（行政机关名称）不予行政许可决定书编号:：你（单位）于年月日提出的行政许可申请，本机关已于年月日受理。经审查，不予许可的理由：决定依据：依照《中华人民共和国行政许可法》第三十八条第二款、《……法》之规定，决定不予批准你（单位）取得行政许可。如你（单位）不服本决定，可于收到本决定书之日起六十日内向申请行政复议，或者三个月内直接向人民法院提起诉讼。（公章）年月日25许可文书之十八行政许可准予（不予）延续审批表拟延续行政许可项目行政许可编号行政许可类别有效期限行政许可延续申请人姓名（名称）身份证号码工作单位电话住址邮编审查情况及准予（不予）延续理由承办人意见年月日承办机构审核意见年月日机关负责人审批意见年月日26许可文书之十九（行政机关名称）行政许可延续决定书编号:：你（单位）于年月日提出的（许可证编号：）行政许可延续申请，本机关已于年月日受理。经审查，准予延续许可的理由：决定依据：依照《中华人民共和国行政许可法》第五十条第二款、《……法》之规定，决定准予延续你（单位）行政许可，有效期自年月日至年月日。请你（单位）于年月日持本决定，到办理（领取）行政许可证件。（公章）年月日27许可文书之二十（行政机关名称）行政许可不予延续决定书编号:：你（单位）于年月日提出的（许可证编号：）行政许可延续申请，本机关已于年月日受理。经审查，不予延续许可的理由：决定依据：依照《中华人民共和国行政许可法》第五十条第二款、《……法》之规定，决定不予延续你（单位）行政许可。如你（单位）不服本决定，可于收到本决定书之日起六十日内向申请行政复议，或者三个月内直接向人民法院提起诉讼。（公章）年月日28许可文书之二十一行政许可准予（不予）变更审批表拟变更行政许可项目行政许可编号行政许可类别有效期限行政许可变更申请人（或者被变更人）姓名（名称）身份证号码工作单位电话住址邮编变更内容审查情况及准予（不予）变更的理由承办人意见年月日承办机构审核意见年月日机关负责人审批意见年月日29许可文书之二十二（行政机关名称）行政许可变更决定书（1）（用于当事人申请变更情形）编号:：你（单位）于年月日提出的（许可证编号：）行政许可变更申请，本机关已于年月日受理。经审查，准予变更许可的理由：决定依据：依照《中华人民共和国行政许可法》第四十九条、《……法》之规定，决定对你（单位）行政许可变更为行政许可。请于年月日持本决定书，到办理（领取）行政许可证件。如你（单位）不服本决定，可于收到本决定书之日起六十日内向申请行政复议，或者三个月内直接向人民法院提起诉讼。（公章）年月日30许可文书之二十二（行政机关名称）行政许可变更决定书（2）（用于行政许可机关依职权变更情形）编号:：你（单位）于年月日取得的（许可证编号：）行政许可，本机关在审查中发现：变更许可的理由（说明法律、法规、规章修改或者废止等情况）：决定依据：依照《中华人民共和国行政许可法》第八条第二款之规定，决定对你（单位）行政许可变更为行政许可。补偿问题：你（单位）请于年月日持本决定书，到办理（领取）行政许可证件。如你（单位）不服本决定，可于收到本决定书之日起六十日内向申请行政复议，或者三个月内直接向人民法院提起诉讼。（公章）年月日31许可文书之二十三（行政机关名称）行政许可不予变更决定书编号:：你（单位）于年月日提出的（许可证编号：）行政许可变更申请，本机关已于年月日受理。经审查，不予变更许可的理由：决定依据：依照《中华人民共和国行政许可法》第四十九条、《……法》之规定，决定不予变更你（单位）行政许可。如你（单位）不服本决定，可于收到本决定书之日起六十日内