33头痛

头痛的鉴别诊断Headache概述定义：通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。头痛的分类继发性头痛外伤、感染、肿瘤等原因所致特发性头痛偏头痛丛集性头痛紧张性头痛脑血管疾病引起的头痛脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作脑梗死颅内炎症性疾病引起的头痛脑炎脑膜炎脑蛛网膜炎脑寄生虫病引起的头痛脑囊虫病脑型血吸虫病脑型肺吸虫病脑包虫病脑型疟疾内科疾病引起的头痛任何原因的发热；CO中毒；伴有高碳酸血症的慢性肺疾病；甲状腺功能减退；Cushing病；停止服用糖皮质激素；低血糖；高原病；慢性硝酸盐中毒；低于10g血红蛋白的急性贫血；某些药物的应用。头痛诊断的思维模式排除全身性疾病引起的头痛：如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等。排除五官疾病引起的头痛：如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等。排除颅内器质性疾病引起的头痛：如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等。鉴别各种特发性的头痛：主要为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。对于下述头痛诊断应慎重有生以来第一次或最重的头痛；50岁以后才发生的头痛；有阳性体征的头痛；症状和体征进行性加重；头位改变、咳嗽、憋气后头痛加重；从睡眠中痛醒；头痛的性质发生变化。继发性头痛治疗治疗原则发现和去除基础疾病特发性头痛偏头痛丛集性头痛紧张性头痛偏头痛偏头痛是一种家族性疾病，它以周期性、搏动性、通常两侧发作为特点，儿童期、青春期或成年人早期为始发年龄，中年以后发作减少。•12岁以前，男女偏头痛发病率相当，男孩5%，女孩4%•女性偏头痛从初潮开始增加，月经来潮前常发作偏头痛，青春期女:男=2:1•25岁以后，偏头痛女:男=3:1•生理性绝经后，2/3偏头痛改善偏头痛的治疗避免诱因预防性治疗急性治疗偏头痛诱因应激月经口服避孕药感染外伤血管扩张剂饮酒奶酪预防性治疗β肾上腺能阻滞剂：心得安、阿替洛尔、倍他乐克等，钙拮抗剂：尼莫地平、氟桂利嗪等。5-HT2A、5-HT1受体拮抗剂：苯噻啶抗癫痫药：如苯妥英钠和丙戊酸钠抗抑郁药：如单胺氧化酶抑制剂的苯乙肼，三环类的多虑平、阿米替林等。急性治疗止痛药：去痛片、散利痛、索米痛、必理通等。镇静药：如苯二氮卓类可使病人镇静、入睡，醒转后偏头痛已消失。非甾体类止痛药：布洛芬、吲哚美辛、奈普生等都有止痛作用，但胃肠道反应较多，有溃疡病者禁用。麦角类：国内最常用的药物是麦角胺咖啡因。曲坦类：舒马曲坦、佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、依立曲坦、多内曲坦等。丛集性头痛主要发生在年轻的成年男性（20~50岁，男：女约为5：1），疼痛位置为单侧眼眶，通常很剧烈而非搏动性，经常放射到前额、颞部和面颊。往往在睡眠开始后1~2小时之间发作，或24小时内发作几次，无先兆或呕吐。每天发作都在同一时间，这种规律可持续6~12周，随后的几个月甚至几年无发作。伴随症状为鼻塞、流涕、结膜充血、流泪、瞳孔缩小和面颊红肿。1、平均发病年龄较偏头痛晚，约为25岁部分患者可又家族史，男女。2、头痛突发，无先兆，几乎每日同一时间，常于晚上发作，使患者晚上在睡眠中痛醒。3、痛疼位于一侧眶周、眶上、眼球后和（或）颞部，呈尖锐、爆炸、非搏动性剧痛。4、头痛达高峰时患者常常撞击头部、来回走动十分烦躁、痛苦不安。5、头痛持续15min到3h不等，发作频率不一，从一日8次到隔日一次。6、疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状（结膜充血、流泪、流涕等副交感神经亢进症状，或者瞳孔缩小和眼睑下垂等Horner征），较少伴有恶心、呕吐。7、头痛发作可连续数周至数月（常2周到3给月），患者在发作期间头痛呈一次接一次的成串发作，（丛集性头痛的得名）8、常于春季或秋季多发，在发作期间饮酒或扩血管药物可以诱发头痛发作。丛集性头痛治疗通常夜间发作的丛集性头痛，在睡眠时应用麦角胺治疗；利多卡因滴鼻能消除一次发作；碳酸锂：600~900mg/d，但要经常检测血药浓度，使之保持在0.7~1.2mg/L；吲哚美辛：75~200mg/d紧张性头痛通常以双侧的枕颈、颞部或额部显著，或弥散整个颅顶部。呈胀痛、紧缩或压迫感，或感到头肿胀和要崩裂。多数不影响日常活动，可持续几周、几月，甚至几年。紧张性头痛治疗一般止痛剂如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物，在一定程度上是有帮助的；当有焦虑或抑郁症状出现时，对减轻焦虑或抗抑郁药中的一种反应较好；有的病人对辅助治疗效果较好，如按摩、沉思和生物反馈技术；钙离子拮抗剂、苯乙肼或赛庚啶也有效；教给病人克服紧张的心理治疗是有益的。谢谢大家!