皮肤病学之 疣

疣verruca,wart•由人类乳头瘤病毒（HPV）引起•直接或间接接触（包括性接触）传染•为皮肤和粘膜上皮良性增生性新生物表现•常见临床类型：寻常疣、跖疣、扁平疣和尖锐湿疣Copyright©2013WUST.Allrightsreserved.Copyright©2014WUST2病例男，20岁，学生。1年前发现右手环指第二指关节背侧1个皮色绿豆大扁平丘疹，后在手背环指和小指掌指关节处有新发皮疹。近半年皮疹逐渐增大呈角化性丘疹。曾用力刮除部分皮疹，但又再次增大。Copyright©2014WUST病例皮疹为黄豆大棕色或皮色角质性丘疹，表面粗糙诊断为寻常疣3Copyright©2014WUST4病原体人类乳头瘤病毒HPV(humanpapillomavirus)直径约45～55nm，由72个壳微粒组成对称的20面立体球形结构，无包膜，含双链环状DNA现已鉴定出120余种病毒型基因型，大多数已经完成基因序列测定Copyright©2014WUST5传染与致病人是唯一宿主HPV患者或病毒携带者为传染源人群普遍易感，尤其免疫功能低下者直接或间接接触传染，包括自体接种和性接触传播由皮肤粘膜微小破损进入体，在表皮细胞内复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，表现为上皮良性赘生物潜伏期6周～2年Copyright©2014WUST6感染与发病感染高峰年龄为16～30岁，男女无差异可自行消退，消退后不留瘢痕发病时间和和消退比例2月3月2年5年23%30%65%～78%90%发病年龄与感染率儿童和青少年25～34岁成人3%～20%3.5%Copyright©2014WUST7常见临床类型寻常疣(verrucavulgaris)跖疣(verrucaplantaris)—发生于足跖部的寻常疣扁平疣(verrucaplana)尖锐湿疣(condylomaacuminatum)，生殖器疣(genitalwart)，属性传播疾病疣状表皮发育不良(epidermodysplasiaverruciformis)—少见的遗传性疾病，表现为泛发的人乳头瘤病毒感染和皮肤鳞状细胞癌Copyright©2014WUST临床类型8Copyright©2014WUST9临床类型与病毒亚型临床类型病毒亚型寻常疣2、4、7、27、29、40、54跖疣1、4扁平疣3、10、27、28、41尖锐湿疣6、11、16、18、31、33、34、35、39、45、51、64～68、70、73疣状表皮发育不良3～5、8～10、12、14、16、17、19～22、24、25、38Copyright©2014WUST10寻常疣皮色芝麻大扁平丘疹，表面角化，有光泽发病近1月Copyright©2014WUST11寻常疣多发皮色豆大丘疹，部分融合，表面扁平、粗糙、角化发病2年余Copyright©2014WUST12寻常疣多发豆大皮色丘疹，表面干燥、粗糙，周围有红晕发病1年余，周围出现红晕2周Copyright©2014WUST13寻常疣甲周围、甲游离缘处皮色扁平隆起丘疹，有融合，伴角化和皲裂，皮疹周围有红晕发病1年余Copyright©2014WUST14寻常疣甲侧缘表面参差不齐的棘刺状斑块，表面干燥、角化，结痂，基底浅红色，有少量分泌物，甲床有侵袭发病1年余Copyright©2014WUST15寻常疣乳头状皮色丘疹，顶端角化，呈棘刺状，基底柔软蒂状Copyright©2014WUST16寻常疣眼睑数个散在大小不等的蒂状、乳头状及丝状皮色丘疹较大皮疹顶端棘刺状，蒂部柔软；细小皮疹为柔软乳头状和丝状Copyright©2014WUST17寻常疣食指屈侧豆大扁平丘疹，与周围皮肤稍隆起，中央不平整，稍凹陷，有黑色血痂，周围围绕角质环Copyright©2014WUST18跖疣黄色角质性斑块中央多个凹陷，皮纹中断Copyright©2014WUST19扁平疣脸颊部淡红色米粒大扁平丘疹，表面有光泽，部分融合发病3周Copyright©2014WUST20扁平疣小腿红色米粒大扁平丘疹，表面有光泽，部分排列呈串珠状发病4月Copyright©2014WUST21典型皮疹和发病部位类型皮疹特点部位寻常疣一个或多个黄豆大或更大灰褐色、棕色及皮色丘疹，表面粗糙，质硬，呈乳头状手背、手指、足背、足趾等跖疣一个或多个淡黄色、黄褐色硬币大胼胝样斑块或边缘围绕角质环的扁平丘疹，中央为疏松角质软芯，微凹陷足底受压处扁平疣密集多个米粒至黄豆大皮色或淡褐色圆形或椭圆形扁平丘疹，表面光滑，质硬颜面、前臂、手背、小腿伸侧Copyright©2014WUST22皮疹发展变化过程类型早期皮疹典型皮疹发展过程寻常疣皮色米粒大丘疹皮色、灰褐色豆大角质性丘疹，表面粗糙数月数年不变化或缓慢增大、数目增多和融合跖疣皮色发亮米粒大丘疹皮色、淡黄色片状角质性斑块，中央疏松的角化软芯，微凹陷数月、数年逐渐增大，周围角质增厚，数目增多扁平疣皮色或淡褐色米粒大扁平丘疹皮色、淡褐色密集、散在圆形、椭圆形光滑扁平丘疹数周内骤然增多后长期无变化Copyright©2014WUST23特殊皮疹表现类型特殊表现寻常疣甲周/甲下疣发生于甲周、甲下，可破坏甲板、甲床，有疼痛丝状疣发生于颈、额和眼睑，细小丝状，顶端角化指状疣发生于头皮、趾间，表面手指状，参差不齐突起跖疣镶嵌疣角质性斑块中央有多个角质软芯聚集扁平疣串珠状皮疹沿抓痕出现的串珠状皮疹（Koebner现象）Copyright©2014WUST24诊断临床表现角化性丘疹为主的皮疹不同部位与不同特点的皮疹慢性经过组织病理改变：棘层上部和颗粒层细胞空泡化，伴有角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生电镜：细胞核内病毒颗粒分子生物学：表皮细胞HPV核酸检测阳性Copyright©2014WUST25组织病理共同特征：棘层上部和颗粒层细胞空泡化角化过度、角化不全、颗粒层增厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生真皮毛细血管扩张，周围炎性细胞浸润角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生颗粒层和棘层上部空泡化细胞空泡化细胞：胞体大，核位于中央，似鸟眼Copyright©2014WUST26跖疣鉴别诊断疾病跖疣鸡眼胼胝病因HPV感染挤压、摩擦压迫、摩擦皮疹圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，粗糙，无皮纹，有出血点圆锥形角质栓，外围透明黄色环蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清好发部位足跖足跖、趾、足缘足跖前部、足跟数目可较多单发或几个l～2片疼痛与压痛挤捏时明显压痛明显无或轻微Copyright©2014WUST27跖疣鉴别诊断跖疣中央凹陷的角质性斑块，中央质软，皮纹中断鸡眼园锥形角质性丘疹，中央半透明，质硬胼胝角质斑块，中央厚，边缘薄，界限不明，皮纹明显Copyright©2014WUST28治疗方法外用药物腐蚀剂：水杨酸、硝酸银、冰醋酸等抗增生剂：5-氟尿嘧啶软膏，平阳霉素溶液维A酸制剂：维A酸软膏免疫增强剂：咪喹莫特霜抗病毒剂：酞丁胺霜或酞丁胺二甲基亚砜溶液物理治疗：冷、热、电、激光等光动力治疗手术Copyright©2014WUST29冷冻治疗液氮冷冻治疗Copyright©2014WUST高频电灼治疗30Copyright©2014WUST激光治疗31Copyright©2014WUST32光动力治疗Copyright©2014WUST33手术刮匙刮除Copyright©2014WUST34治疗原则局部治疗为主治疗应慎重，不产生明显疤痕为本部分皮疹可自然消退，无需治疗Copyright©2014WUST35疣小结病因：人类乳头病毒临床类型：寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣（属性传播疾病）发病部位：不同类型发病部位不同皮疹特点：不同类型和部位皮疹表现各异Copyright©2014WUST36思考题人类乳头瘤病毒感染的主要临床类型有哪些？寻常疣、跖疣和扁平疣的好发部位及皮疹特点是什么？疣可选用哪些种类的外用药物治疗？Copyright©2014WUST37完