产科常见病诊治流程

ICP诊治流程ICP孕妇皮肤瘙痒临床检查：肝功能+胆汁酸肝功能正常，胆汁酸升高肝炎标志物胆汁酸异常升高，肝功能异常除外肝炎肝炎传染科NST、B超药物治疗鲁米那地塞米松中药胎窘，=36周剖宫产产褥感染流程分娩后24小时后体温=38℃病史，临床检查，实验室检查急性肾盂肾炎奶胀尿频、尿急、尿痛膀胱炎咽拭子培养切口感染盆腔血栓性静脉炎尿常规，尿培养+菌落计数+药敏切开引流、脓肿培养+药敏、抗生素抗生素治疗喂养指导保持乳腺管通畅肾区叩痛乳房胀痛上呼吸道感染乳腺炎乳腺肿胀抗生素对症治疗子宫内膜炎输卵管卵巢炎宫旁组织炎盆腔腹膜炎宫腔培养扩创、细菌培养+药敏、伤口换药、清洁后二次缝合抗生素盆腔脓肿经阴道后穹窿或经腹切口脓肿引流脓液培养抗生素抗凝治疗抗生素半卧位抗生素妊娠合并甲亢诊治流程孕前有甲亢史FT3、FT4、TSH正常药物治疗病情控制丙基硫氧嘧啶逐渐减量至维持量异常随访病情未控制甲亢危象（高热、大汗淋漓、心率失常术后大剂量广谱抗生素病情稳定2~4小时终止妊娠物理和药物降温丙基硫氧嘧啶剂量加倍阻断合成或应用碘溶液快速控制心得安控制心率纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡氢考或地塞米松ivgtt妊娠高血压疾病诊治流程BP=140/90mmHg水肿或蛋白尿或两者均有=20W有无水肿蛋白尿确定孕周确定是否多胎妊娠或葡萄内科原因均排除引宫或剖宫产=20W无水肿蛋白尿葡萄胎多胎妊娠刮宫内科原因了解胎儿成熟度卧床休息、镇静轻度妊娠期高血压重度好转门诊随访血压稳定继续密切随访硫酸镁、降压药物未好转好转成熟未成熟促胎肺成熟使用硫酸镁控制复发监测宫内生长情况再用硫酸镁胎儿成熟或宫内窘迫妊娠剧吐流程门诊管理：1.口服补液，纠正脱水2.饮食指导3.避开可引起恶心的香水，化学物，食物，宠物，湿热等刺激物4.情感支持5.补充维生素（特别是VitB6，VitB1）6.止吐药7.应用生姜，针灸，指压等非药物治疗8.定期门诊随访（饮食，症状，体重，尿酮）是体重减轻，脱水，血电解质变化并/营养不良需除外其它原因引起的妊娠中的过度恶心和呕吐（如葡萄胎，多胎妊娠，肝炎，胆囊疾病等）妊娠剧吐无无效有效住院治疗住院管理：1.入院2.卧床休息3.静脉补液4.检查血电解质，必要时补充5.补充维生素（VitC，VitB6，VitK,VitB1）6.饮食指导7.情感支持8.避免接触恶心刺激物9.止吐药10.补充热能11.发现并治疗维生素B族缺乏继续观察无效有效继续住院观察，出现Wernik’s脑病，可选择性终止妊娠，但下次妊娠有复发趋势子宫下段填塞流程剥离胎盘前置胎盘/胎盘粘连剖宫产宫缩乏力，宫缩剂应用无效子宫下段持续出血有无必要治疗髂内动脉结扎子宫切除子宫动脉栓塞可见出血点的缝合结扎子宫动脉结扎子宫下段填塞持续出血12-24小时后取出子宫切除子痫抢救流程孕产妇抽搐昏迷了解病史戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管迅速建立两条静脉通路、测Bp、P、R、记出入水量除外子痫确诊子痫按内科或神经科处理MgSO416ml+5%GS20mlivMgSO460ml+5%GS1000mlivgtt甘露醇250mlIvgtt,肺水肿时速尿20-40mgivBp=160/110mmHgp=120次/分抽搐控制抽搐未控制2-8小时终止妊娠冬眠合剂1/2量产后24-72小时继续用MgSO4柳氨苄心定50-100mg或酚妥拉明10-30mg静滴西地兰iv20-40mg监测病情变化记24小时出入量，心电监护,心电图、胎儿监护、眼底检查血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能对症处理巨细胞病毒感染基本要点：1．妊娠发生率为0.2-2%2．通常无症状3．80%的母亲以及那个受到感染4．胎儿畸形的风险率随孕周增加而降低5．CMV四联症：智力发育迟缓，小头症，视网膜脉络膜炎，脑钙化CMV妊娠结局：高收入孕妇组55%免疫低收入孕妇组40%传给胎儿0.15%先天性感染（母体反复感染）45%免疫15%免疫85%免疫1-4%原发生性感染0.5-1%先天性感染（母体反复感染）0-1%感染胎儿有明显临床表现或后果0-1%感染胎儿有明显临床表现或后果10-15%感染胎儿有明显临床表现（轻度到重度）85-90%感染胎儿无临床表现10%发育正常90%有不良后果5-15%有不良后果85-95%发育正常风疹病毒感染基本要点：1.出疹前7天及出疹后4天具传染性2.暴露2-3周后出疹，通常持续3天，即“三天疹”3.妊娠时段决定胎儿感染几率*11周有90%的先天感染风险*11-12周有33%的先天感染风险*13-14周有11%的先天感染风*15-16周有24%的先天感染风*16周无先天感染风4.孕周决定胎儿异常风险*妊娠早期平均25%第一月50%第二月25%第三月10%*妊娠中期1%16-20周：少见*20周：无病例报道管理：暴露后实验：立即测定IgM和IgG，配对IgG；4-5周重复测试。出疹后试验：出疹后立即测定IgM和IgG，配对IgG；2-3周重复测试。可能暴露产前风疹IgG未提供疫苗接种史阴性阳性可能免疫易感胎儿无危险免疫血清学检查IgM阴性IgG无明显上升IgM阳性IgG明显上升无急性感染急性感染，CRS风险高弓形虫感染基本要点：1.1/3的孕妇因通过进食未煮熟的肉及接触猫便感染。2.IgG出现提示免疫，IgM出现在感染后1周并持续数月3.随孕周增加感染率增加单严重度降低4.胎儿感染率：妊娠早期：15%；妊娠中期：30%；妊娠晚期：60%。5.胎儿异常：IUGR，小头症，视网膜脉络膜炎，脑内钙化。管理：可能暴露1周后检查IgG和IgMIgG+，IgM-即往感染，无危险均为阳性，无感染IgM+，可能为感染3周后再检查IgM，滴度增高，为急性感染脐血穿刺查胎儿IgM及培养孕妇服用螺旋霉素及乙胺嘧啶治疗产前胎心监护流程孕33周起有高危因素孕28周起胎心监护NST有反应无反应一周后重复（门诊）次日重复（病诊）进食或吸氧后重复有反应无反应入院37周=37周生物物理评分宫颈条件不成熟宫颈条件成熟剖宫产破膜了解羊水情况=6分6分母婴血型不合流程父母双方血型孕妇O型血丈夫非O型血孕妇Rh阴性血丈夫Rh阳性血血清抗体筛查IgG抗A和/或IgG抗BIgG抗D1:8或检出不规则抗体ABO溶血Rh溶血溶血方孕28-32周q2w,孕32周以上qwIgG抗A和/或IgG抗B=1:256IgG抗D1:16住院药物治疗：中药，葡萄糖，VitC，VitE鲁米那胎儿宫内情况监护每周复查抗体效价抗体效价未上升胎儿情况好IgG抗A和/或IgG抗B1:512IgG抗D1:32;胎儿水肿、贫血40周前终止妊娠32-34周=32-34周宫内输血终止妊娠定期检测抗体效价妊娠合并糖尿病流程妊娠期糖尿病高危因素孕早期筛查正常酮症酸中毒阳性孕24-28周常规糖筛查BG=7.3mmol/L阴性OGTT一项异常两或两项以上异常随访控制饮食饮食控制，测cap血糖控制未控制随访小剂量胰岛素静滴0.1u/（kg*h）大量补液、补钾、补充NaHCO3、抗感染酮体转阴皮下注射胰岛素0.5u/kg/d定期随访调整用量胎儿窘迫或孕周达38~39周终止妊娠妊娠合并糖尿病妊娠合并哮喘流程咳嗽、气急、胸闷、喘息、效鸣轻度发作重度发作舒喘灵喘定口服氨茶碱氨茶碱0.25giv或舒喘灵1mgIvgtt,局部应用治哮喘喷雾剂抗生素预防感染缓解未缓解哮喘持续状态尽量阴道分娩缩短第二产程（终止妊娠前后激素预防哮喘发作）半卧位吸氧氢考静滴或地塞米松静推胎儿未成熟缓解后改强的松或地塞米松口服，3~4天后逐渐减量胎儿已成熟或已临产终止妊娠如阴道分娩妊娠合并心脏病流程病史，临床表现，有关检查评估心功能失代偿代偿无心衰心衰对症处理控制心衰，确定孕周早期妊娠中晚期妊娠人工流产：复发心衰风湿性心内膜炎感染性心内膜炎复杂性先心肺动脉高压剖宫取胎或剖宫产继续妊娠加强产前检查防治诱发心衰的病因监测胎儿生长和宫内状态预产期前终止妊娠根据心功能决定分娩方式妊娠晚期出血诊治流程图病史，体征，B超前置胎盘胎盘早剥期待治疗轻度重度32周一次出血400ml34周一次出血200ml36周活跃性出血剖宫产终止妊娠胎儿窘迫宫口已开大经产妇一般情况好破膜阴道分娩无进展