第八讲 中耳炎

正常影像学表现头颈部影像诊断山西医科大学附属汾阳医院CT室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生中耳炎病例正常CT病例正常CT病例正常CT病例正常CT病例正常CT病例正常CT中耳炎临床分型一、分泌性中耳炎二、化脓性中耳炎1．急性化脓性中耳炎2．慢性化脓性中耳炎①静止期；②活动期三、中耳胆脂瘤四、特殊类型中耳炎1．结核性中耳炎2．AIDS中耳炎3．梅毒性中耳炎4．真菌性中耳炎5．坏死性中耳炎6．放射性中耳炎7．气压性中耳炎急性化脓性中耳乳突炎发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。临床表现：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身症状。鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床治愈。CTMRI影像学表现中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低慢性化脓性中耳乳突炎急性中耳炎迁延6-8周鼻、咽部慢性炎症细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。厌氧菌感染。分型单纯型非危险型中耳炎骨疡型（肉芽型）危险型中耳炎胆脂瘤型危险型中耳炎单纯型最多见局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃临床：间歇性流脓(脓的量和性质)紧张部鼓膜穿孔轻度传导性耳聋骨疡型有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症。临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT表现单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化病例病例病例病例病例胆脂瘤型非真性肿瘤，复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏，引起颅内外的并发症。脓有特殊的臭味较重的传导性耳聋或混合性耳聋鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷CT表现盾板破坏，普鲁萨克间隙（Prussakpouchspace)扩大上鼓室扩大，软组织充填，听小骨消失锤骨移位，锤骨周围有软组织充填边缘清楚的扩大骨腔隙，其中有软组织充填，主要位于上鼓室、鼓窦区或整个乳突区。软组织充填影表现为：均匀充填型；网格型；周边间隙型，即软组织团块与骨壁有间隙中耳及周围骨结构组织破坏，主要表现为听小骨的破坏或消失，鼓窦天盖、乙状窦壁水平半规管和外耳道后壁的骨质腐蚀和破坏。除扩大的骨腔隙外，其余骨质表现为硬化型乳突。病例病例病例病例病例病例诊断与鉴别诊断鼓室及乳突气房积脓；慢性骨质吸收上鼓室、乳突窦或乳突入口软组织影伴骨质破坏、硬化强化上鼓室、乳突窦或乳突入口软组织影伴骨质破坏、硬化无强化单纯型肉芽肿型胆脂瘤型正常影像学表现