0625;李卓-孙小俊;李卫忠;手术治疗与保守治疗外伤性肝胆胰脾损伤的临床效果观察

手术治疗与保守治疗外伤性肝胆胰脾损伤的临床效果观察【摘要】目的观察手术治疗与保守治疗外伤性肝胆胰脾损伤的临床效果。方法选取我院在2012年1月~2014年12月期间收治的外伤性肝胆胰脾损伤患者100例，将其随机分成实验组和对照组，每组各50例，实验组患者接受手术治疗，对照组患者接受保守治疗，比较实验组患者和对照组患者的临床治疗效果。结果实验组患者的治愈率与对照组患者的治愈率无明显差异，不具有统计学意义（P0.05）；实验组患者的的并发症发生率为8.00%，对照组患者无明显并发症发生，实验组患者和对照组患者的并发症发生率差异具有统计学意义（P0.05）。结论临床治疗外伤性肝胆胰脾损伤，要根据患者的情况，选择合适的治疗方法，对于病情较轻的患者，可以选择保守治疗，对于病情较重的患者，应及时进行手术治疗。【关键词】手术治疗；保守治疗；外伤性肝胆胰脾损伤；临床效果外伤性肝胆胰脾损伤是临床常见的疾病之一，随着我国经济、工业及交通运输业的发展，外伤性肝胆胰脾损伤的患者越来越多【1】。外伤性肝胆胰脾损伤患者如果没有得到及时有效的治疗，会引起严重的并发症，对患者的生命有很大的威胁【2】。所以，有效的治疗外伤性肝胆胰脾损伤对患者有很大的意义。本院就手术治疗和保守治疗外伤性肝胆胰脾损伤的临床疗效进行研究，具体报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年12月~2014年12月期间收治的外伤性肝胆胰脾损伤患者100例，所有患者均经临床诊断为外伤性肝胆胰脾损伤。将100例患者随机分成实验组和对照组，每组各50例，实验组患者接受手术治疗，对照组患者接受保守治疗。实验组患者男性35例，女性15例，年龄18~60岁，平均年龄（35.68±2.27）岁，受伤至就诊时间1~6小时，平均就诊时间（2.25±0.31）小时，其中20例为肝破裂，15例为胆囊破裂，9例为脾破裂，6例为胰腺损伤，损伤原因：31例为车祸，14例为高处坠落，5例为重物砸伤；对照组患者男性34例，女性16例，年龄18~60岁，平均年龄（35.07±2.39）岁，受伤至就诊时间1~6小时，平均就诊时间（2.05±0.46）小时，其中22例为肝破裂，14例为胆囊破裂，8例为脾破裂，6例为胰腺损伤，损伤原因：30例为车祸，14例为高处坠落，6例为重物砸伤。实验组患者和对照组患者在性别、年龄、就诊时间、损伤部位、损伤原因等一般资料上无明显差异（P0.05），具有可比性。有严重心、肺或者肝、肾功能不全患者，严重血液疾病患者、严重糖尿病、高血压、精神障碍及恶性肿瘤患者不纳入本次研究。1.2治疗方法1.2.1实验组实验组患者接受手术治疗。开腹后，将患者腹腔内的血液迅速吸出，检查患者的脏器，寻找出血点，进行止血。将腹腔内的凝血块、损伤失活组织以及异物彻底清除，然后用生理盐水冲洗腹腔，并置引流管。根据患者的损伤部位进行修补或切除，然后对切口包扎，在确定无出血情况后，逐层关腹。手术后对患者进行抗感染治疗。1.2.2对照组对照组患者接受保守治疗，包括抗感染治疗及止血治疗。在患者治疗期间，加强对患者病情的监测，如果发现病情加重，立即对患者进行手术治疗。1.3评价指标比较实验组患者和对照组患者的临床治疗效果，临床治疗效果分为治愈和死亡，实验组患者的治愈为经手术治疗无并发症发生，完全恢复，对照组患者的治愈为经保守治疗，无需中转手术治疗，完全恢复。1.4统计学方法采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用卡方检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2.结果对照组患者经保守治疗治愈率为86.00%，7例病情恶化中转手术治疗，无并发症发生，无死亡患者；实验组患者经手术治疗，治愈率为90.00%，并发症发生率为8.00%，死亡率为2.00%。实验组患者和对照组患者的治愈率与死亡率无明显差异，不具有统计学意义（P0.05）；实验组患者和对照组患者的并发症发生率差异明显，具有统计学意义（P0.05）。表1两组患者临床效果比较组别例数治愈并发症发生情况死亡对照组5043（86.00%）00实验组5045（90.00%）4（8.00%）1（2.00%）P值-0.050.050.053.讨论外伤性肝胆胰脾损伤是临床常见的腹部损伤，会导致消化液及血液外漏污染腹腔，进而使患者出现腹肌紧张、腹痛、触痛等症状，严重的患者甚至会出现出血性休克、器官衰竭等情况【3】。大部分外伤性肝胆胰脾损伤患者的病情较重，情况较危急，通常需要进行手术治疗，且外伤性肝胆胰脾损伤患者腹腔内会存在大量的积液及血液，保守治疗的止血方法不能迅速有效的进行止血，且保守治疗无法直接探查腹腔内各脏器的损伤情况，所以临床对于外伤性肝胆胰脾损伤，一般提倡手术治疗，迅速止血，并探查脏器的损伤情况，进行相应的处理【4】。但手术治疗存在一定的风险，有专家指出，患者的脏器受到损伤，身体机能正处于应激反应状态，如果立即进行手术治疗，会加重患者的应激反应，进一步加大了对患者的创伤，影响患者的恢复【5】。对于病情较轻的外伤性肝胆胰脾损伤患者，保守治疗能纠正患者的各项失衡指标，疗效较好。本次研究结果显示，手术治疗与保守治疗的治愈率及死亡率无明显差异，但实验组并发症发生率明显高于对照组患者，说明手术治疗与保守治疗均为治疗外伤性肝胆胰脾损伤的有效手段。综上所述，临床治疗外伤性肝胆胰脾损伤，应根据患者的病情严重程度，选择合适的治疗方式，患者的病情较轻，出血量少，应选择保守治疗，如患者的病情较重，应立即进行积极的手术治疗。参考文献[1]徐斌.外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗体会[J].求医问药（学术版）,2012,10(7):341.[2]王献华.80例外伤性肝胆胰脾损伤临床诊治观察[J].医学信息,2014,28(35):230-230.[3]乔国东.外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗措施[J].健康必读（下旬刊）,2013,21(8):81-82.[4]李春兵,许淼,曲宏等.外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗及其效果[J].中国医药指南,2013,11(19):142-143.[5]张俊.外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗研究[J].大家健康（中旬版）,2014,30(1):189-189.