5甲状腺微小癌的治疗和随访-2014-12-15--已审核.

EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月1EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月2•甲状腺微小癌流行病学及临床特征•甲状腺微小癌治疗方式：–手术？–131I治疗？–随访观察？EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月•Davies等回顾分析了SEER数据库1975年至2009年甲状腺癌发病率，结果显示，2009年甲状腺癌发病率相较1975年上升了近3倍，从4.9/10万上升至14.3/10万(RR,2.9;95%CI,2.7-3.1)1。•近期研究提示，1983-2006年，甲状腺乳头状微小癌（PTMC）发病率上升了441%2。甲状腺癌：1975~2009，发病率上升了近3倍发病率（/10万人）年份SEER：医疗保险监督、流行病学和最终结果数据库PTC：甲状腺乳头状癌FTC：甲状腺滤泡状癌1.DaviesL,WelchHG.JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg.2014,140(4):317-22.2.WangTS,GoffredoP,SosaJA,etal.WorldJSurg.2014,38(9):2297-303.3EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月2010年AJCC癌症分期中：甲状腺癌T1定义为≤2cm且局限于甲状腺内的癌灶。甲状腺微小癌≤1cm，可伴有•有或无临床证据•有或无腺外侵犯•单灶或多灶3.EdgeSB,ByrdDR,ComptonCC,FritzAG,GreeneFL,TrottiA,etal.AJCCCancerStagingManual.7thed.NewYork,NY:SpringerVerlag;2010.4AJCC：美国癌症联合会EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月•来自意大利米兰大学的Fugazzola教授在2014ETA年会的报告中提到，其所在医院的记录显示，临床甲状腺癌患者中，≤1cm的微小癌患者占40%以上。超半数微小癌为体检意外发现，约40%为术前诊断。0102030405060意外发现术前诊断细针抽吸活检百分比（%）4.FugazzolaL.ETA2014Report.Microcarcinoma:treatmentandfollowup.5EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月•Lee等检索PubMed数据库中2011年1月之前的甲状腺癌活检相关文献，评估PTMC的临床特征。•研究入选标准：1）乳头状癌；2）进行活检；3）具有临床病理学描述；4）具有人群基线特征描述；5）英文文献。5.LeeYS,LimH,ChangHS,etal.JKoreanMedSci.2014,29(5):676-9.6EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月13.49.99.312.260%80%100%单纯甲结节毒性甲结节Graves病总体•Fugazzola教授等在2013年发表的文献中，对1997年至2011年间，因良性甲状腺疾病进行手术治疗的2045名患者中PTC发生率进行了统计。•结果显示，12.2%的患者手术时发现甲癌，癌灶直径平均9.5mm，中位值为6mm。PTC占所有甲癌的91.6%（n=228）。患者（%）意外发现的甲癌多为微小癌：直径中位值为6mm6.DeLeoS,PerrinoM,BadialiS,etal.EndocrRelatCancer.2013,20(4):L7-10.7EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月8EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月研究概况研究1研究2研究3研究4研究5研究6研究者Baudin等Hay等Roti等Chow等Ito等Noguchhi等年份199819922006200320031996例数（n）2815352432036268670102030405060多灶性累及双侧腺叶腺外侵犯淋巴转移远处转移研究1研究2研究3研究4研究5研究6患者（%）平均11%平均28%7.PaciniF.BestPractResClinEndocrinolMetab.2012,26(4):421-9.9EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月乳头状微小癌BRAF、RAS突变和RET/PTC、PAX8-PPARG重排8.SoaresP,CelestinoR,GaspardaRochaA,etal.IntJSurgPathol.2014,22(2):113-9.10PTMC：甲状腺乳头状微小癌EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月腺外侵犯：PTC显著高于FTCMachens等2005年分析对照了500名甲状腺癌患者（PTC=336，FTC=134）资料。评价肿瘤大小与腺外侵犯、淋巴结转移和远处转移等预后的相关性。PTC：甲状腺乳头状癌FTC：甲状腺滤泡状癌腺外侵犯风险肿瘤大小（mm）P0.001PTCFTC淋巴结转移风险肿瘤大小（mm）P0.001PTCFTC淋巴结转移:PTC显著高于FTC远处转移风险肿瘤大小（mm）P=0.98PTCFTC远处转移：PTC与FTC无差异9.MachensA,HolzhausenHJ,DralleH.Cancer.2005,103(11):2269-73.11EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月Mehanna等通过集合1966-2010年间甲状腺癌相关研究，纳入3523名甲状腺乳头状微小癌患者。10.MehannaH,Al-MaqbiliT,CarterB,etal.JClinEndocrinolMetab.2014,99(8):2834-43.12PTMC：甲状腺乳头状微小癌EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月10.MehannaH,Al-MaqbiliT,CarterB,etal.JClinEndocrinolMetab.2014,99(8):2834-43.13PTMC：甲状腺乳头状微小癌EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月•来自意大利米兰大学的Fugazzola教授在2014ETA年会的报告中提到，其所在医院的记录显示，临床意外发现的乳头状微小癌初始治疗后缓解/疾病持续方面与非意外发现微小癌无差异。0102030405060708090100缓解持续存在意外发现微小癌非意外发现微小癌百分比（%）4.FugazzolaL.ETA2014Report.Microcarcinoma:treatmentandfollowup.14EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月•香港研究者所做的一项回顾性研究，纳入1964年至2003年间628名乳头状癌患者，其中185名为乳头状微小癌（PMC直径≤1cm），443名为普通PTC（1cm）。•平均随访8.2年，PMC患者生存率显著高于普通PTC（P=0.016）。P=0.016PMC(n=185)普通PTC(n=443)首次手术后年数生存率(%)11.LoCY,ChanWF,LangBH,etal.WorldJSurg.2006,30(5):759-66.15PMC：甲状腺乳头状微小癌；PTC：甲状腺乳头状癌EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月•Wang等对SEER数据库中1998-2010年间29,512名PTMC患者资料进行了回顾性队列分析。•结果显示，PTMC患者术后5年和10年总体生存率分别为99.6%和99.3%，与普通美国人群无差异。研究者认为，多数PTMC患者存在过度治疗的情况。PTMC普通美国人群生存时间（年）生存几率2.WangTS,GoffredoP,SosaJA,etal.WorldJSurg.2014,38(9):2297-303.16PTMC：甲状腺乳头状微小癌EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月腺叶切除激光消融全甲状腺切除随访观察17EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月18EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月•2009ATA甲癌指南：癌灶＜1cm、单灶性、局限在甲状腺内、淋巴结阴性的低危DTC患者无需甲状腺全切术。•2006ETA甲癌指南：＜1cm的DTC患者如无淋巴结和远处转移、无射线暴露史，可选择非全切术式12.PaciniF,SchlumbergerM,DralleH,etal.EurJEndocrinol.2006,154(6):787-803.13.CooperDS,DohertyGM,HaugenBR,etal.Thyroid.2009,19(11):1167-214.19ETA：欧洲甲状腺学会；ATA：美国甲状腺学会；DTC：分化型甲状腺癌EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月•2009ATA指南：–1cm的甲状腺癌患者初始治疗应行近全或全甲状腺切除术。–1cm且单灶性、局限于甲状腺内的低危乳头状癌患者，在无头颈部放射暴露史或颈部中央区淋巴结转移情况下可行甲状腺腺叶切除术。13.CooperDS,DohertyGM,HaugenBR,etal.Thyroid.2009,19(11):1167-214.20EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月PTC患者腺叶切除术后复发率和淋巴结转移率显著高于全切术后患者终点20年生存率（%）P值单侧腺叶切除(n=187)双侧腺叶切除(n=1451)PTC死亡97.3(1.3)99.3(0.2)0.21远处转移96.8(1.4)97.6(0.5)0.91局部复发85.6(2.9)98.0(0.4)0.001区域淋巴结转移81.2(3.1)93.8(0.7)0.001局部区域复发77.8(3.3)92.8(0.8)0.001任何部位复发77.8(3.3)91.7(0.8)0.001Hay等对1940年至1991年间1685名术后平均随访18年的低危PTC患者资料进行了回顾性分析。比较腺叶切除术（n=187）和全切术后(n=1451)死亡率和复发率。结果显示，两组患者20年生存率无显著差异，但腺叶切除术组局部复发率、区域淋巴结转移率以及总体复发率均显著高于全切组（P0.001）。低危PTC初始治疗首选甲状腺全切术。14.HayID,GrantCS,BergstralhEJ,etal.Surgery.1998,124(6):958-64.21PTC：甲状腺乳头状癌EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月•一项韩国的回顾性研究共纳入2002年-2009年间152名行单侧腺叶切除术的PTMC患者（≤1cm），根据有无行预防性中央区淋巴结清扫将患者分为两组：CND+组（n=65,43%）和CND-组（n=87,57%）。Centralneckdissection(CND)：中央区淋巴结清扫PTMC：甲状腺乳头状微小癌CND+组CND-组时间（月）无病生存率局部-区域疾病控制率P=0.01715.HyunSM,SongHY,KimSY,etal.AnnSurgOncol.2012,19(2):591-6.22EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月•来自意大利的研究者对3例PTMC患者（10mm）尝试了新的治疗方法，超声引导下经皮激光消融术。但其中1例存在淋巴结转移，2例为多灶性PTMC。•研究者认为，在术前排除淋巴结转移和多灶性PTMC的情况下，超声引导下经皮激光消融术或可用于PTMC的初治治疗。激光消融造成甲状腺内空腔激光导致甲状腺组织碳化高温破坏癌变的甲状腺滤泡TTF-1在消融区域完全消失TTF-1：甲状腺核转录因子1；PTMC：甲状腺乳头状微小癌16.ValcaviR,PianaS,BortolanGS,etal.Thyroid.2013,23(12):1578-82.23EUT/2014/SL08V1有效期至2015年12月•甲状腺微小癌手术治疗方式：甲状腺腺