2班职业卫生7物理因素.

1物理因素所致职业病PhysicalAgentsInducedOccupationalDiseases2Questions举几个物理因素的例子这些物理因素有什么共性？温度和气压噪声、次声、超声手传振动工频电磁场、磁场,微波,激光电离辐射失重和超重3物理因素的特点1.自然界中存在，有些因素对人体无害。如气温、可见光。2.具有特定的物理参数，如表示气温的温度；振动的频率、速度、加速度和轴向；电磁辐射单位面积(或体积)所产生的能量或强度等。3.有明确的来源，物理因素装置工作状态时，可以造成环境污染，一旦装置停止工作即消失。4.物理因素强度一般是不均匀的，多以发生装置为中心，向四周传播，呈指数关系衰减。45.有些物理因素（噪声），有连续波和脉冲波之分，对人体危害的程度也有所不同。6.物理因素对人体的危害程度与物理参数不呈直线相关关系。7.脱离接触后体内没有接触因素的残留。不需要采用“驱除”或“排出”有害因素的治疗方法。5不良气象条件（一）高温作业WorkinHotEnvironment6全球气温变化趋势什么原因引起的？造成什么后果？7指当地历年最热月下午2时的平均温度的均值。worksite：指工人因生产操作经常停留的地方。高温作业(workinhotenvironment)：指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外平均温度为参照基础，工作地点的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。高温作业8表1我国部分地区夏季通风室外计算温度地点温度(℃)地点温度(℃)地点温度(℃)地点温度(℃)哈尔滨28安阳33呼和浩特28桂林33佳木斯28上海32克拉玛依34衡阳35吉林28福州34酒泉28绵阳31大连27南宁33汉中31海拉尔26乌鲁木齐32株洲35石家庄32四平29兰州29成都31北京30锦州29齐齐哈尔29昆明25烟台28西宁25二连浩特30延安30洛阳34喀什32保定32长春28合肥33银川30青岛28沈阳29广州33太原299续表1我国部分地区夏季室外通风计算温度地点温度(℃)地点温度(℃)地点温度(℃)地点温度(℃)张家口29武汉34西安33杭州34天津31重庆35大同28海口33郑州33牡丹江28唐山30长沙34南京33延吉28济南32宜昌33安庆33丹东28开封33贵阳29湛江32包头29徐州31拉萨23南昌3410炉前工11作业工人出矿井下降温设施应急救援人员在高温矿井下12夏季生产车间夏季包装车间夏季抗洪抢险夏季军事操练13气温气温气湿气流气压热辐射生产环境气象条件及其特点14（1）气温（airtemperature）大气温度太阳辐射生产上的热源人体散热等热的传递形式：适宜气温：18-25℃热源通过传导、对流使生产环境中的空气加热，并通过辐射加热四周物体，形成第二次热源，扩大了直接加热空气的面积，使气温升高。生产环境中的气温决定于：15（2）气湿（airhumidity)生产环境中的气湿以相对湿度表示。高气湿：相对湿度大于80%。低气湿：相对湿度低于30%。高低气湿产生的原因：最佳湿度：30-80％高气湿主要由于水分蒸发和释放蒸汽所致，如液体蒸煮的缫丝、印染、屠宰等工艺和矿井作业。低气湿可见冬季高温车间的作业。实际空气的湿度与在同一温度下达到饱和状况时的湿度之比值。16（3）气流(airflow)生产环境中的气流动力来自于外界风力和厂房中的热源。室内外温差越大，产生的气流越大。17（4）热辐射(heatradiation)热辐射主要指红外线和一部分可见光的辐射。红外线不直接加热空气，但可使周围物体加热。正辐射：物体→人体传递热辐射负辐射：人体→物体传递热辐射18E=KT4热源辐射的能量（与距离的平方成反比）辐射源的温度（绝对温度的4次方）热辐射系数（与表面积等因素有关）19高温作业类型？20冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢车间；机械制造：铸造、锻造、热处理车间；炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等；锅炉间：火力发电厂、轮船。（1）高温、强热辐射作业气象特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低，形成干热环境。21冶金工业炼铁锅炉间工人送燃料机械制造业锻造工艺陶瓷工业的烧成车间22液体加热或蒸煮：印染、缫丝、造纸，气温达35℃以上，相对湿度达90%以上；潮湿的深矿井：气温达30℃以上，相对湿度达95%以上。通风不良易形成高温、高湿和低气流的湿热环境。（2）高温、高湿作业气象特点：高气温、高气湿，而热辐射强度不大。23农田作业建筑业搬运业（3）夏季露天作业气象特点：受太阳的直接辐射及加热地面和周围物体二次辐射源的附加热作用。形成高温与热辐射的联合作业环境。24高温作业对机体造成哪些生理功能的影响？25（1）对体温调节的影响S——热蓄积；M——代谢产热；E——蒸发散热；R——辐射散热或获热；C1——对流散热或获热;C2——传导散热或获热;高温作业对机体生理功能的影响机体与环境之间的热交换可以热平衡公式表示：S=M–E±R±C1±C226（1）对体温调节的影响27若环境温度高于皮肤温度，机体只能通过蒸发散热。环境热+代谢热大于散热，机体蓄热。处于高度热应激（heatstress）状态。若超过体温调节能力，出现过热（hyperthermia）。中心体温（coretemperature）也称深部温度，严格指下丘脑灌流血液的温度，一般以直肠温度表示。38℃是高温作业工人生理应激范围的上限。28体温调节受气象条件和劳动强度的共同影响。表皮微血管血液流量增加热环境下体温上升机体内热感应器中枢神经系统汗腺出汗汗液挥发散热增加皮肤层小动脉扩张传导、对流、辐射导致热量散失29一般高温工人出汗量达3000~4000g/日，经汗排出盐达20-25g/日，大量出汗可致水盐代谢障碍。出汗量是高温作业工人受热程度和劳动强度的综合指标，一个工作日出汗量6L为最高限度，失水不应超过体重的1.5%。超过生理上限则导致热痉挛。（2）水盐代谢30作用机理临床表现出汗水、电解质紊乱热痉挛出汗量是综合指标6L/日(生理最高限度)尿盐含量测定体内缺盐指标(补充盐分)31（3）循环系统作用机理临床表现血液重分配有效血容量减少心脏负荷增大：心跳加快、输出量增加心肌代偿性肥大、心电异常皮肤血管扩张体力劳动血压改变脉压差增大热衰竭32高温作业与对照组心电图异常情况比较心电异常高温组人数异常率(%)对照组人数异常率(%)窦性心动过速322.6272.30窦性心动过缓12510.10*524.40窦性心律不齐433.50413.50不完全性右束支传导阻滞60.5070.60左前支阻滞50.4050.40左室高电压1129.10*302.50室性早搏151.20121.00房性早搏100.8080.70心肌劳损20.0220.02注：与对照组比，P0.0133（4）消化系统作用机理临床表现消化液分泌抑制消化酶活性降低胃液酸度降低胃肠运动减弱食欲减退消化不良吸收率降低胃肠道疾患增多34（5）泌尿系统作用机理临床表现大量出汗(肾血流量减少)尿液浓缩、尿量肾重吸收增加肾功能不全(尿蛋白、红细胞、管型)未补充水分血液浓缩肾脏负担加重35（6）神经系统作用机理临床表现高温体温中枢兴奋CNS抑制肌肉工作能力降低产热减少保护性反应(减轻热负荷)注意力、肌肉工作能力、动作准确性协调性、反应速度降低、工伤事故36热适应（heatacclimatization）：指人在热的环境中工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。热适应的标志：从事同等强度的劳动，①汗量增加（30%甚至1倍）；②汗液中无机盐含量减少（1/10）；③皮温和中心体温先后下降；④心率明显下降。（7）热适应37热应激蛋白（heatshockprotein，HSP）：机体热适应后合成的一组可保护机体免受高温的致死性损伤的蛋白质。热适应状态不稳定，停止接触热1周左右返回到适应前状态，即脱适应。病愈及重返工作岗位者应注意重新适应。热适应的意义：可提高高温作业的劳动效率，有助于防止中暑的发生。38高温作业所致的疾病中暑慢性热衰竭高血压心肌损害消化系疾病皮肤疾病热带性嗜睡肾结石缺水性热衰竭39（1）致病因素中暑环境温度过高、湿度过大、风速小劳动强度过大、劳动时间过长过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖、未热适应40（2）发病机制与临床表现热射病heatstroke（含日射病sunstroke）热痉挛heatcramp热衰竭heatexhaustion中暑按发病机制可分为三种类型：41西安高温持续导致多人发生热痉挛421）热射病（heatstroke）病因：人在热环境下，散热途径受阻，体内蓄热、体温调节机制紊乱所致。临床特征：在高温环境中突然发病，体温可高达40℃以上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。病死率可达20％432）热痉挛（heatcramp）病因：由于高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。临床特征：骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。443）热衰竭（heatexhaustion）病因：发病机制不明确。多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致脑部暂时供血减少而晕厥。临床特征：发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。45中暑的诊断原则高温作业的职业史和主要临床表现排除其他引起高热伴有昏迷的疾病按照《职业性中暑诊断标准及处理原则》(GBZ41-2002)诊断；先兆中暑、轻症中暑、重症中暑诊断及分级标准（3）中暑的诊断46先兆中暑高温场所作业一定时间大量出汗、口渴、CNS症状等体温正常或略有升高(37.5℃)尚能坚持工作47轻症中暑先兆中暑症状被迫停止工作，并有以下症状之一中心体温(38℃)、皮肤潮红、灼热呼吸、循环衰竭的早期症状短期休息能恢复工作者48重症中暑被迫停止工作或突然晕倒，皮肤干燥无汗体温40℃，或发生热痉挛除上述症状外，并有49先兆中暑和轻症中暑:迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息。补充含盐清凉饮料，必要时给予仁丹、解暑片、霍香正气水。热痉挛:及时口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。重症中暑:应迅速送入医院进行抢救。（4）中暑的治疗【原则】50先兆中暑与轻症中暑重症中暑物理降温：湿覆、冰袋、酒精擦浴；药物降温:首选氯丙嗪；纠正电解质平衡紊乱；防止休克和脑水肿；（4）中暑的治疗51以机体热应激不超出生理范围（例如：直肠温度≤38℃）为依据，对气象条件诸因素及劳动强度作出相应规定，以保证工人健康。以湿球黑球温度（WBGT）指数，制定高温作业卫生标准，在该条件下中心体温不会超过38℃。热致疾病的预防（1）高温作业的卫生标准52表高温生产环境卫生标准代谢率级别代谢率M(W/m2）WBGT热适应者非热适应者0M≤653332165M≤13030292130M≤2002826感觉无风感觉有风感觉无风感觉有风3200M≤260252622234M≥2602325182053表高温作业允许持续接触热时间限值（min）工作地点温度轻劳动中等劳动重劳动30-3280706032.1～70605034.1～60504036.1～50403038.1～40302040.1～30201542.1～4420101054表空调车间室内空气至适温度季节气温（℃）夏季24-28冬季19-2255表高温作业工作场所综合温度容许限值体力劳动强度指数综合温度（℃）30℃≥30℃≤153132～203031～25293025282956（2）防暑降温措施技术措施保健措施组织措施合理设计和改革工艺过程隔热(heatisolation)通风(Ventilation)含盐饮料供应高温