MRI安全检查

廖丹玲梁碧玲黄穗乔中华放射学杂志2005年6月第39卷第6期体内置入物对MR检查安全性的影响MR是临床重要的检查手段，检查时要把人体置于强大的外加静态磁场和变化着的梯度磁场中。当带有金属置入物的患者进行MR检查时，磁场与置入物之间的相互作用可能会对患者造成危害。因此在MR检查之前有必要对置入物的MR安全性做出评价。目前关于MR检查的安全性问题主要关注点有:(1)静态磁场对人体的影响;(2)梯度磁场的影响;(3)射频电磁场的热效应;(4)体内置入物MR检查的安全问题。笔者综述近年来主要是体内置入物的MR安全性的研究结果。一、置入物的MR安全性置入物MR安全性的定义是器械在MR的环境下使用不会给患者造成危险，但可能影响诊断信息的质量。对器械MR安全性的检测必须在特定的MR条件下进行，因为在一种MR条件下安全的器械在另一种条件下可能不安全。二、磁场对置入物的影响MR检查时磁场对铁磁性置入物的影响主要表现在：(1)位置变化，即在静态磁场引起的扭转力和梯度磁场引起的平移力的作用下置入物的转动或移位；(2)局部温度上升，是指扫描时过大的射频电磁场感应电流使置入物发热的现象；(3)局部感应电流，指导体置入物在梯度磁场作用下或进入磁体时通过其相对运动(切割磁力线)产生电流；(4)功能紊乱，指电子置入器件受到射频电磁场的干扰而失去部分或全部功能。三、MR系统的磁场强度与置入物安全性的关系大多数已进行的置入物安全性检测是在1.5T甚至更低的静态磁场中进行。在1.5T磁场显示弱磁性的材料暴露于更高强度的磁场中可能出现明显的磁场相互作用。四、置入物的材料根据置入物在磁场中的表现将其分为铁磁性和非铁磁性二大类。1）带有非铁磁性置入物的患者可以接受1.5T或以下磁场强度的MR检查(纯钛、钛合金)。2)而带有铁磁性置入物如不锈钢(stainlesssteel)的患者一般不宜接受MR检查。文献1993年报道1例大脑中动脉放置动脉夹的患者进入1.5T超导磁场时动脉夹放置处动脉壁撕裂导致脑出血死亡的病例，在MR检查前患者的动脉夹被认为是非铁磁性的动脉夹，但尸检取出的动脉夹是不锈钢类，属于铁磁性类。五、常见置入物的MR安全性(一)心血管系统1）颅内动脉夹(aneurysmclip)：动脉夹被神经外科广泛用于治疗动脉瘤和动静脉畸形。许多置入颅内动脉夹的患者在神经系统症状发展时需要进一步检查。Shellock经过实验总结出纯钛、钛合金制成的动脉夹在1.5T磁场内是安全的。2)血管夹(vascularclip)：在经皮血管成形术、血管旁路移植术中，血管夹常用于血管结扎或组织定位。三维(3D)MR血管成像对监控治疗效果，评价移植血管再狭窄有重要意义。纯钛和可吸收多聚苯在1.5T磁场的安全性。3）冠状动脉支架(cononaryarterialstent)：冠状动脉支架置入成为治疗冠状动脉阻塞性疾病的重要治疗方式。支架一般由不锈钢或钽制成。而心脏的MR检查已成为心脏缺血性疾病的重要检查方法。磁场可能导致支架分离,射频脉冲可能导致支架移位、过热。钽、钴铂合金、低碳不锈钢材料，MR成像不会造成上述支架松脱或显著的温度改变。4）电解可脱卸弹簧圈(guglielmidetachablecoil,GDC)：GDC栓塞颅内动脉瘤是近10年发展起来的技术。GDC的患者在3T磁场中是安全的。5）人造心脏瓣膜与瓣环：二尖瓣与大动脉瓣的人工瓣膜置换和瓣环成形术是心外科常见的手术。置入含有金属成分瓣膜的患者进行MR检查时必须严格监控，甚至不做MR检查。6）心脏起搏器(cardiacpacemaker)和置入性心律转复器心脏起搏器(cardiacpacemaker)和置入性心律转复器(implantablecardioverterdefibrillator,ICD)：心脏起搏器是置入式电子刺激器件，用于产生兴奋脉冲，其输出电极直接刺激心肌，以维持心脏的正常节律。置入起搏器的患者进行MR检查存在下列问题：(1)强大的静态磁场引起脉冲发生器和导线移位；(2)射频电磁场引起导线过热；(3)电磁场抑制或改变起搏器的功能；(4)脉冲梯度磁场和脉冲射频电磁场引起起搏器不适当的搏动；(5)脉冲梯度磁场和脉冲射频电磁场引起的电流和电压。(二)气管、支气管和食管支架：有轻微的温度上升，但不会对周围组织造成危害。(三)生殖系统1、避孕器械(contraceptivedevice)：有微弱的感应电流，温度升高≤0.6℃，在1.5T或更低场强下是安全的。2、乳腺活检后金属标记夹：带有标记夹的患者在1.5T或更低磁场中进行MR检查，温度改变仅0.2～0.4℃，表明不会对其造成危险。(四)听觉系统1、声音探测指引系统(directSOUNDTECsystem)：此器械进入磁场可能出现扭转力引起磁体松脱，破坏听骨链；过热破坏器械；器械退磁。2、人工耳蜗：置入的人工耳蜗在磁场中耳蜗电极可能移位、过热，磁性接收线圈可能松脱。(五)牙科金属：钛、镍钛记忆合金具有良好的生物学相容性特点，对MR检查无影响，可推广应用于头部与全身。六、结论随着MR技术的发展和广泛应用，MR专业工作人员和临床医师必须认识磁场对带置入物的患者的潜在危害,掌握体内置入物的MR安全性，严格控制MR检查的适应证和禁忌证，使这项技术既不危害病人安全，又能充分发挥它的临床价值。体会：本文为一综述性论文，笔者阅读了大量国内相关文献，主要综述近年来体内置入物的MR安全性的研究结果。从本文中得到许多关于MR检查时关于体内置入物安全性问题的主要关注点。磁场对置入物的影响及主要表现。磁场强度与置入物安全性的关系。行MR检查时需明确了解置入物的材料。常见置入物的MR检查安全性。对体内有置入物的患者，要严格控制其MR检查的适应症和禁忌症。