中国石油和化学工业知名品牌产品申请书

版本：2011年A版编号（企业勿填）：□□□□□□□□□□中国石油和化学工业知名品牌产品申请书产品名称：企业名称：（加盖公章）地址及邮编：联系人：联系电话：手机：推荐单位名称：（加盖公章）填表日期年月日中国石油和化学工业联合会填表说明1、申请材料包括《申请书》和相关证实性材料，所填数据和提供的相关证明仅限于申报企业或申报产品，应如实填报。2、申请书从中国石油和化学工业联合会网站()下载，格式不得随意更改变动。3、《申请书》按申报产品类别填写，表1至表8及表10由申报企业填写，表9由专业协会、地方行业协会或大型集团公司等推荐单位填写。4、《申请书》中涉及的相关内容，请按要求提供证实性材料（如营业执照、证书、检验报告、证明和报表等），所提供的证实性材料应按“表10、证实性材料”要求编写目录，不得随意删减，并注明每类材料的页码。若需提供其他补充材料，可在规定内容后进行添加。证实性材料必须真实、有效并加盖企业公章。5、基本格式要求：使用标准A4纸（210mm×297mm），字号不小于5号字。《申请书》和证实性材料统一装订成册，沿长边装订，一式两份。同时上报电子文档（申请书使用WORD格式，证实性材料扫描成图片，文件夹的命名：××产品××企业（可以简称））。6、申请上报截止日期按有关规定执行，逾期不予受理。企业声明1、本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。2、本企业承诺对获得中国石油和化学工业知名品牌的产品加强监督和管理，保证获奖产品的稳定性和一致性。企业法人代表（负责人）签名年月日（单位公章）表1企业简介包括：企业概况，所在行业的发展前景，企业在行业中的地位；企业的经营成果，详细描述：固定资产，生产能力，实现的利润，缴纳税金情况；企业节能减排综合利用，实施责任关怀等社会责任的实现情况，安全、环保达标情况；实施名牌战略的目标、措施、时间进度等情况（可另附页）。表2企业基本情况企业名称详细地址企业网站域名登记注册类型所在省市所属行业邮政编码法人代表联系电话企业质量管理机构名称联系人职务联系电话手机传真E-MAIL企业主导产品固定资产生产能力企业职工人数（人）其中技术人员（人）其中专职质量工作人员数（人）企业管理体系认证情况是否通过质量管理体系认证否是认证时间：是否通过环境管理体系认证否是认证时间：是否通过职业健康安全管理体系认证否是认证时间：其它认证认证名称：认证时间：企业开展质量管理情况是否获得质量管理奖（如名牌产品、质量管理奖等）否是奖项名称：获奖时间：国家级省级行业QC活动否是奖项名称：获奖时间：国家级省级行业企业质量检验机构认定/认可否是奖项名称：获奖时间：国家实验室省级行业实施先进质量管理方法否是名称：开展时间：表2（续）企业质量创新能力情况是否获得科技进步奖否是认定时间：国家级省级行业是否获得新产品认定证书否是认定时间：国家级省级行业近三年新产品产值贡献率（前三年）（前二年）（前一年）近三年科研投入占销售收入情况（前三年）（前二年）（前一年）近三年技改投入占销售收入情况（前三年）（前二年）（前一年）企业环保实施情况企业是否通过清洁生产审核否是通过时间：审核机构：企业是否实施责任关怀签订责任关怀承诺书否是承诺时间：承诺组织单位：发布年度报告否是建立责任关怀体系否是企业是否制定节能减排、综合利用方案否是近三年企业是否出现质量、安全、环保事故及处理结果：企业进行满意度测量情况是否进行顾客（用户）满意度测量否是实施测量单位：测量时间：测量方法：测量结果：表3申报产品概述包括：产品的生产发展情况，产品符合国家产业政策和相关政策情况，产品的国内、国际发展趋势，产品在国内外的地位及产品竞争力的体现等（可另附页）。表4申报产品简况申报产品名称规格、型号产值产量前三年前二年前一年申报产品是否注册商标否是商标注册时间：注册商标名称：注册商标现状：一般注册商标省、市著名商标中国驰名商标是否属于工业产品生产许可证管理否是获生产许可证时间、编号是否属于安全生产许可证管理否是获生产许可证时间、编号是否属于强制性认证（3C）否是产品获强制性认证时间是否属于出口质量许可证管理否是获出口质量许可证时间是否具有自主知识产权否是申报产品获得专利项数发明专利实用新型专利外观专利申报产品达标备案情况未进行进行时间：产品质量认证情况未进行通过时间：认证机构：通过其他许可、认证情况及时间表4（续）本产品近三年技术经济指标年份销售量（）销售额市场占有率(%)纳税额（万元）利润（万元）销售量（不包括出口量）出口量销售额（不包括出口额）（万元）出口额（万美元）前三年前二年前一年预计本年申报产品实物质量情况近三年省级及以上质量监督抽查抽查时间：抽查结果：申报产品水平企业现执行标准编号：名称：产品采用国际（国外）先进标准及出处采用标准编号：名称：采标证书编号：参与国、行标准修订情况负责制、修订：参与制、修订：产品特点：（如工艺性能、使用性能、成分、外观、包装、标识等）表5生产技术条件和技术装备水平申报产品或与申报产品有关的生产技术条件和技术装备水情况，包括：采用的生产技术和主要装备（包括建设投产时间，生产技术、工艺路线、生产装置的描述，近年来的重大技术改造项目等），并对采用的主要新工艺、新技术和装备的创新性、独特性等进行详细描述。表6主要原材料质量保证申报产品或与申报产品有关的主要原材料质量保证情况，包括：主要原材料名称，技术指标或质量标准，对原材料质量控制方法及对供方的质量保证要求等。表7申报产品与国内外同类产品主要技术指标对比表序号申报产品主要技术指标名称本企业数据对比国内数据对比国外数据自测数据省级及以上质检机构名称：标准编号：对比企业名称：标准编号：对比国名、厂名：近一年实物检测数据标准指标对比企业指标数据标准指标对比国外指标数据数据日期注：1.企业对比数据应为近一年的数据，其中申报产品的主要技术指标应包括评价目录中的实物质量指标。2、实物对比对象：国内对比企业应以重点大型企业为主；国外对比企业应以国际知名企业为主。表8申报产品用户评价（5家以上）主要用户名称联系部门名称通讯地址邮政编码联系人电话（前一年）（前二年）（前三年）供货量（）占产量（%）供货量（）占产量（%）供货量（）占产量（%）用户评价：（包括对技术指标、工艺性能、使用性能、服务的评价等）用户潜在需求：企业建立售后服务机制情况：表9推荐单位意见推荐意见：推荐单位（加盖公章）：年月日表10证实性材料序号材料名称所在页码说明1营业执照（申报企业如申报企业不具有法人资格，须提供申报企业非法人营业执照、总公司营业执照及总公司出具的授权申报企业申请知名品牌的范围及承担相应法律责任的证明。）2质量管理体系认证证书3环境管理体系认证证书4职业健康安全管理体系认证证书5申报产品省级达标备案证明6省级/行业及以上质量管理奖励证书（如省级/行业以上名牌产品、质量管理奖等）7近三年获得省/行业、国家优秀QC小组、质量信得过班组、QC小组活动优秀企业证书8国家实验室认可，省级/行业及以上企业质量检验机构认定/认可证书9实施先进质量管理方法优秀奖项证书10质量专业技术人员（包括质量工程师、有专业技术职称的质量专职人员，有职业资格证书的分析工或检验工等）11清洁生产审核证明12与中国石油和化学工业联合会签署的实施责任关怀承诺书、年度报告和责任关怀体系相关证明13国家明确的电石、黄磷、氯碱等能源消耗行业，企业应提供能耗达标证明14节能减排、资源综合利用方案15省级/行业以上科技奖励情况（如科技进步奖等）16省级/行业以上新产品认定证书17近三年纳税证明（由税务部门出具）18本产品销售额、销售量、利润数据（要求提供上年度经审计的数据）19近三年技改投入和科研投入的相关证明20顾客（用户）满意度测量结果证明(提供委托第三方调查序号材料名称所在页码说明顾客满意度测量结果或销售总量占25%以上的至少五家用户调查的反馈意见）21申报产品的注册商标证书（如属省、市著名商标或中国驰名商标，应提供相关证明）22工业产品生产许可证证书及附件23安全生产许可证证书及附件243C认证证书25出口质量许可证证书26与申报产品有关的专利证书27产品质量认证证书28近三年内省级及以上监督抽查检测报告29企业标准备案证明30质量技术监督部门认可的采用国际（国外）先进标准证明31企业参加与申报产品有关的国、行标准制修订的证明（要求提供标准的首页和前言页）32近一年省级及以上质检机构出具的检测报告（应包含评价目录规定的实物质量指标）33企业关于申报产品的质量承诺（如：产品说明书、产品标识、标志等）34其它注：1、请提供上述证实性材料复印件一式三份并加盖企业公章（电子版按要求另行报送）。2、所提供的证实性材料必须真实、有效。3、本表格式不得随意删减，增加的内容顺序添加，无法提供相关证实性材料时，请作出说明。