中医骨伤总结

中医骨伤第1页共7页一、中医骨伤科发展简史中医骨伤古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正体”“正骨”“伤科”1、晋·葛洪《肘后救卒方》“失欠颌车”最早记载颞颌关节脱臼手法整复方法，首载竹片夹板固定骨折。2、蔺道人·《仙授理伤续断秘方》我国现存最早的一部骨伤科专著。首次描述髋关节脱位3、《中西医结合治疗骨折》治疗骨折的四项原则：动静结合(固定与活动统一)、筋骨并重(骨与软组织并重)、内外兼治(局部与整体兼顾)、医患合作(医疗措施与患者的主观能动性密切配合)。二、总论1、损伤的病因：外因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）；外感六淫；邪毒感染内因：年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤2、损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。3、骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍特殊症状体征：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道。4、肢体长度测量法：上肢长度：肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖）；上臂长度：肩峰—肱骨外上髁；前臂长度：肱骨外上髁—桡骨茎突，或尺骨鹰嘴—尺骨茎突；下肢长度：髂前上棘—内踝下缘，或脐—内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）；大腿长度：髂前上棘—膝关节内缘；小腿长度：膝关节内缘—内踝，或腓骨头—外踝下缘。5、肢体周径测量法：下肢常在髌上10~15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径。6、肌力测定标准（分为6级）0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）；Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）；Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）；Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）；Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）7、特殊检查法颈部：颈椎间孔挤压试验—阳性提示神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症；臂丛神经牵拉试验—神经根型颈椎病腰背部：直腿抬高试验—阳性提示坐骨神经痛、腰椎间盘突出症，加强试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛；拾物试验—用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍；背伸试验—阳性提示病人的腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上韧带或棘间韧带有病变或者有腰椎管狭窄症。骨盆：骨盆挤压试验与骨盆分离试验—阳性提示骨盆骨折或骶髂关节病变；骨盆纵向挤压试验—阳性提示单侧骨盆骨折；屈髋屈膝试验—阳性提示闪筋扭腰、劳损，腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节病变（腰椎间盘突出症患者该实验阴性）；梨状肌紧张试验—阳性提示梨状肌综合征；髋外展外旋试验（“4”字试验）—骶髂关节病变；肩部：搭肩试验（肩关节内收试验）—阳性提示肩关节脱位；肱二头肌抗阻力试验—阳性提示肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎；直尺试验—阳性提示肩关节脱位或三角肌萎缩；疼痛弧试验（肩外展60-120°，冈上肌腱炎在肩峰下摩擦，产生疼痛）—阳性提示肩袖病变；冈上肌腱断裂试验—外展30-60°冈山肌，不能上举，超过60°三角肌，又能主动上举—提示冈上肌腱断裂或撕裂。肘部：腕伸肌紧张试验（Mill征）—阳性提示肱骨外上髁炎（肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎）（网球肘）；叩诊试验（Tinel征）—提示神经再生或机能恢复腕和手部：握拳试验（尺偏试验）—桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎；（指伸肌腱断裂致锤状指）；指深屈肌试验（远侧指间关节不能屈曲）—阳性提示指深屈肌腱断裂；指浅屈肌试验（近侧不能屈曲）—+提示指浅屈肌腱断裂；髋部：髋关节屈曲挛缩试验（Thomas征）—髋关节结合、类风关引起的髋关节屈曲挛缩畸形；髋关节过伸试验（腰大肌挛缩试验）—阳性提示腰大肌脓肿、髋关节早期结核或髋关节强直；“望远镜”试验、蛙式试验—先天性髋关节脱位膝部：回旋挤压试验—检查膝关节半月板有无裂伤；挤压研磨试验—阳性提示半月板破裂或关节软骨损伤；抽屉试验（前后运动试验、推拉试验）—前后交叉韧带损伤；侧方挤压试验—阳性提示侧副韧带损伤；浮髌试验—阳性提示关节腔内有积液；髌骨研磨T+挺髌试验+下蹲试验—阳性提示髌骨软骨软化症（髌骨关节炎）踝部：踝关节背伸试验—鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩；中医骨伤第2页共7页三、、治疗方法1、损伤三期辨证治法初期：在伤后1-2周内，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用下法或消法；若瘀血积久不消，郁而化热或邪毒入侵或迫血妄行，可用清法；气闭昏厥或瘀血攻心，则用开法。中期：损伤后3-6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以和、续两法为基础。后期：损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主；而筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络，故后期多施补、舒两法。三期分治法以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。临证时必须结合患者体质及损伤情况辨证施治。2、正骨手法：①拔伸：能够克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。②旋转：能够矫正骨折断端的旋转畸形。③屈伸：整复骨折脱位。④提按：矫正前后侧移位。⑤端挤：矫正左右侧移位。⑥摇摆：使骨折端紧密接触，增加稳定性。⑦触碰：使骨折断端紧密嵌插，复位更加稳定。⑧分骨：矫正两骨并列部位的骨折。⑨折顶：解决重叠移位、矫正侧方移位，多用于前臂骨折。⑾回旋：矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。⑿蹬顶：用于肩、肘关节脱位以及髋关节前脱位。⒀杠杆：用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位3、理筋手法：按摩法；揉擦法；滚法；击打法；拿捏法；点压法；搓抖法；活络关节法：屈伸法；旋转摇晃法；腰部背伸法；拔伸牵引法；按压踩跷法；4、夹板固定的作用原理：夹板固定是从肢体功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，并充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，克服移位因素，使骨折断端复位后保持稳定。因此夹板固定式治疗骨折的良好固定方法。夹板固定后注意事项：⑴抬高患肢，以利肿胀消退；⑵密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死之危险；⑶注意询问骨骼突出处有雾灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡；⑷注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度；⑸定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理；⑹指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。5、上肢练功的主要目的：恢复手的功能。下肢练功的主要目的：是恢复负重和行走功能。6、骨伤科四大治疗方法：手法、固定、药物、练功7、正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。8、急救：止血带止血：上肢缚于上臂上1/3处，下肢缚于大腿中上1/3处，前臂和小腿禁用。清创术：伤后6-8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合，战伤及火器伤除外。伤后8-24小时或超过24小时，尚未感染，配合抗生素仍可清创。9、筋膜间隔区综合征：各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血坏死，最后产生的一系列症状体征。——前臂和小腿最易发生五“P”症：无痛painless；苍白pallor；感觉异常paresthesia；肌肉瘫痪paralysis；无脉pulselessness10、挤压综合征：四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。中医称“压乍伤”四、骨折第一节、骨折概论1、骨折定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者称为骨折。2、骨折的外因：①直接暴力：多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重②间接暴力：多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻，若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在中医骨伤第3页共7页同一平面③筋肉牵拉；④疲劳骨折：以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折为多见，多无移位，但愈合缓慢。3、骨折移位方式：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。4、骨折分类：①根据骨折处是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折②根据骨折的损伤程度：单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折③横断骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折属于稳定骨折；螺旋形骨折、粉碎骨折、斜形骨折属于不稳定骨折。5、骨折的诊查要点：①受伤史：了解暴力的大小、方向、性质和形式及其作用的部位，打击物的性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态等，充分地估计伤情；②临床表现：全身情况：轻微骨折可无全身症状。一般骨折，由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热，5~7天后体温逐渐降至正常，无恶寒或寒战，可兼有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安等症状，脉浮数或弦紧；局部情况：一般情况疼痛、肿胀和活动功能障碍；骨折特征：畸形、骨擦音、异常活动（这三种特征只要有其中一种出现，即可初步诊断为骨折）；③X线检查。6、骨折的并发症（16点）：外伤性休克；感染；内脏损伤；重要血管损伤；缺血性肌挛缩；脊髓损伤；周围神经损伤；脂肪栓塞；坠积性肺炎；褥疮；尿路感染及结石；损伤性骨化（骨化性肌炎）；创伤性关节炎；关节僵硬；缺血性骨坏死；迟发性畸形。7、周围神经损伤：桡神经损伤：腕下垂，拇指不能外展和背伸；感觉障碍区。尺神经损伤：爪形手；第4、5指屈伸不全+不能外展和内收+不能夹紧纸片；感觉障碍区。正中神经损伤：第1、2指不能屈伸，第3指屈曲不全；拇指不能对掌、不能掌侧运动；感觉障碍区。腓总神经损伤：足下垂，感觉障碍区。8、骨折愈合过程：血肿机化期，伤后6-8小时；原始骨痂形成期，约4-8周；骨痂改造塑形期，约8-12周9、骨折的临床愈合标准：①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合期。②④两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。10、影响骨折愈合的因素：①全身因素：年龄、健康状况②局部因素：断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动。（因血供差而影响骨折愈合的部位：股骨颈头下型骨折,胫骨下1/3骨折,舟状骨骨折）11、解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，成为解剖复位12、功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。（对线：成角矫正成人不宜超过10°，儿童5°，成角若与关节活动方向垂直，必须完全复位；对位：长骨干骨折对位1/3,干骺端骨折对位3/4,；长度：儿童缩短移位2cm，成人1cm）13、骨折复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的复位原则。14、骨折迟缓愈合：骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象，X线片上显示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象，而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长的能力，只要找出发生的原因，作针对性的治疗，骨折还是可以连接起来的称骨折迟缓愈合。15、骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线片显示骨折