医务科2016年上半年工作总结

12016年上半年工作总结暨下半年工作计划（医务科）2016年上半年，医务科在院部的正确领导下，在全院职工的配合支持下，深入巩固等级医院评审成效，全面加强与中大医院合作，持续提升医疗质量管理水平，努力打造和谐医患关系，半年工作有序开展。现将上半年工作总结如下：一、医疗工作概况2016年上半年门急诊总人次*****人次，出院*****人次，病床使用率**********％，平均住院日*****天，病床周转次数*****次，治愈好转率*****％，入院3日确诊率*****％，无菌手术切口愈合率*****％，危重病人抢救成功率*****％，入出院诊断符合率*****％，手术前后诊断符合率*****％，各项指标较去年同期稳中有升，均符合“二甲”医院标准，部分已达三级医院评审指标。数据对比表门急诊人次急诊抢救人次入院人次住院手术例次病床使用率平均住院日总床日数2015年上半年2016年上半年二、基础管理工作开展情况2016年上半年，医务科主要在注重基础管理、逐渐深化管理内涵质量上下功夫，在深入业务科室发现临床及管理工作中存在的问题的基础2上，通过修订完善相关质控内容、挖掘内涵质量管理等手段，有效促进医疗质量及医疗安全的持续改进，充分体现PDCA循环的管理要求。1.持续修订完善各项管理要求。一是根据质控检查中发现的问题及针对各业务科室运行的特点，进一步修订了业务科室质控千分制考核表，新增了医患沟通、病历管理等2个考核项目，对三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、查对制度、危急值管理、非计划再次手术管理等6个考核项目内容进行了细化，对继续教育管理5个考核项目的权重进行了调整，使新的千分制考核内容更加符合质控管理的要求。二是对临床危急值报告项目及范围进行了合理化修订，通过前期排查框定修改的临床危急值报告项目及范围、向相关业务科室发放修改意见征集表、汇总意见提交院医疗质量与安全管理委员会讨论审议等程序，删除了包括心电检查、检验项目在内的临床危急值5项，对保留的临床危急值报告范围也作了合理化调整，委员会讨论后医务科及时将修订后的要求发放至相关科室以统一执行。2.深入科室提升质控管理内涵。上半年医务科以加强质控管理内涵质量为重点，继续深入业务科室以发掘问题重点解决。一是继续参加业务科室早交班，及时帮助科室解决疑难的同时，强化检查科室质控台账等相关内容。在交接班记录、质控活动、不良事件、医疗纠纷、危急值及死亡、疑难、危重病人讨论等科室质控台账内容已基本按照要求做到资料完整、内容完善、记录规范的基础上，深入挖掘台账内涵质量，要求做到台账内容真实准确、原始记录完整完善、原因分析深刻透彻、改3进措施规范合理，有效地提升了业务科室管理水准。二是积极推行专项检查。以新版《病历书写规范》及手术安全管理相关规定为标准，进行了为期两个月的手术安全专项检查，着重检查了199台手术的术前讨论内容，对术前讨论要求护理人员参与、手术替代方案、手术并发症预防处理方案等内容进行了重点检查并针对问题发放整改通知单、提出整改意见；进行了临床危急值专项检查，重点检查临床危急值的回报、记录、处理的及时性及规范性，有效地改善了临床危急值记录不及时、不规范、处理不到位等情况。3.持续强化病历内涵质量提高。一是加强病历归档管理。在病历归档严把审签关的基础上，针对部分科室归档病历审签不及时的情况按照质控要求进行扣分并进行及时反馈；针对部分科室、医务人员病案首页填写不正确、病案首页填写质量不高等情况，病案室安排专人进行审查、登记、整理、反馈，有效地提高了病案首页填写质量。二是常规开展病历检查。每月组织质控医师进行运行病历检查，每季度组织科主任进行归档病历检查，发现问题并及时予以反馈、整改，有效提升病历书写内涵质量，上半年共抽查归档病历732份、运行病历910份，甲级率100％。三是安排专人通过内网系统抽查运行病历，主要对病历书写的及时性、准确性进行日常质控检查，上半年共抽查运行病历1950份，对发现存在书写不及时、拷贝错误的问题的493份病历及时反馈至科室予以整改。四是加强危重病人病历管理。重点检查危重病人告病危病重及解除病危病重的合理性、处理措施的规范性、抢救记录等病程记录书写的及时性4及内涵质量、医患沟通等医疗文书的完整性等方面，旨在持续提升医疗质量，防范医疗风险。上半年共协助临床科室管理危重病人524例。4.加强临床路径及单病种管理。在持续进行各科室临床路径开展情况统计工作的基础上，对管理中发现的问题通过整改通知单的形式进行反馈并要求整改；对入径病例少、变异率大的神经外科、泌尿外科、心内科、肾内科、呼吸内科等五个科室根据实际情况对临床路径病种进行更换并协助科室制定临床路径表单。1-5月份全院符合条件的入径人数678例，进入临床路径管理641例，完成508例，变异133例，入径率99.5％，较去年同期有明显提升。对成人肺炎、儿童肺炎、剖宫产、脑梗死、心肌梗死、心力衰竭等六个病种进行单病种管理，每月10号前由科室单病种信息报送员通过信息平台进行上报，医务科对每个病种的相关指标进行统计、核查并针对发现的问题及时反馈。根据省卫计委《乳腺良性肿块等9个日间手术临床路径的通知》要求，完成各临床科室前十个病种统计工作，目前已协调制定诊疗流程。5.提高质控检查反馈的及时有效性。上半年，医务科组织召开了医疗质量与安全管理委员会、医疗技术管理委员会、病历管理委员会等会议的召开，重点就质控检查、投诉接待、纠纷处理等方面发现的问题与业务科室进行反馈、沟通并提出整改意见；通过院周会、科主任会议、行政总查房等活动及时就日常工作中发现的问题进行反馈并要求整改；通过每月1期的《医疗质量报告》对各项医疗质量管理指标进行总结、点评和通报；重点落实《工作督查不合格/改进通知单》的发放与回收工5作，对质控管理中发现的问题及时以书面的形式发放至科室并要求切实整改，上半年共发放《工作督查不合格/改进通知单》127份，提高了质控检查反馈的及时性、有效性，促进了医疗管理水平及医疗质量的总体提升。6.加强不良事件管理。收到业务科室上报的不良事件68起，其中Ⅰ、Ⅱ级不良事件9起，Ⅲ、Ⅳ级不良事件59起，对每起不良事件均与当事科室核实，提出改进意见或处理建议，对防范医患纠纷的发生具有积极的意义。三、医务人员培养工作开展情况1.积极组织开展学术活动。上半年共开展全员性业务学习讲座9次，其中邀请院外专家讲课2次。讲座内容涉及我院的新技术新项目、生物治疗技术、抗菌药物管理及合理应用、传染病防治知识、输血专项培训、母婴喂养培训等多个方面，在扩宽医务人员知识面的同时，打造了全院良好的学习氛围。2.组织开展心肺复苏技能培训。5月份组织全院医、技、药人员按照《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》标准进行了心肺复苏专项培训，并对369名参培人员进行了考核，有效地强化了医务人员的急救意识，提高了医务人员心肺复苏技能水平，增强了院前急救应急处置能力。3.加强住院医师规范化培训。完成了2016年度住院医师规范化培训结业考试及公共课考试组织工作，我院共有14人顺利完成住院医师规范化培训一阶段结业考试、22人顺利完成住院医师规范化培训二阶段结业6考试；协助中大医院医教处完成2015年度规培学员国家级和省级住院医师规范化培训管理平台信息录入及确认工作，进一步规范了规培学员的管理工作；根据江苏省卫计委《关于加强我省国家级住院医师规范化培训基地与协同医院管理的通知》要求，派遣1名住院医师至中大医院参加住院医师规范化培训。4.规范开展执业医师管理工作。组织符合条件的21人完成2016年执业医师考试报名工作；对2015年通过执业医师资格考试及2016年新入院的医务人员29人完成医师执业证办理工作，并在考核合格后开通处方权。四、投诉接待及纠纷处理情况自《**区人民医院医患纠纷预防与处理预案》实施以来，投诉接待及纠纷处理情况得到了进一步规范。半年来，共接待各类投诉***起，其中有效投诉***起，涉及医疗质量的投诉***起；接到12345工单***件，其中有效投诉***起，无涉及医疗质量的有效投诉；处理完结各类纠纷***起，赔偿总额***元，其中发生于本年度的纠纷***起，赔偿总额***元；***起纠纷启动鉴定程序，所有发生赔偿的纠纷均及时进行医疗责任险报案。与去年同期相比，有效投诉数量、发生于本年度的纠纷赔偿比例均有所下降。2015年上半年2016年上半年12345工单总数有效总数7有效数（医疗）投诉总数有效总数有效数（医疗）经济赔偿纠纷数总数发生于本年度的纠纷经济赔偿总额总额发生于本年度的纠纷赔偿五、其他工作1.根据国际疾病分类与代码（ICD-10）、手术操作分类（ICD-9-CM-3）对出院病历进行疾病分类编码，上半年共归档病历18733份。2.主动参与医院管理数字化信息建设，与信息科共同开发病案示踪系统，目前已投入使用出院病历电子签收功能，加强病历签收、归档管理。3.按照上级主管部门要求完成马拉松、残运会、中高考等医疗保障工作。4.协助处理功能科医务人员被打伤事件，积极与上级主管部门及公安部门进行沟通、收集相关材料起诉至法院，以维护医务人员的合法权益和尊严。5.组织开展各类义诊6次。六、下半年工作计划8下半年，医务科将继续在院部的领导下，以医疗质量管理为重点开展日常工作，完成领导交办的各项指令性任务。重点做好以下几项事情：1.组织开展重点专科申报工作。目前已要求各临床科室组织材料进行市级重点专科申报，下一步将按照重点专科评审要求，协调各科室完善台账建立及其他各项准备工作，争取在原有重点专科继续申报成功的基础上，重点帮助质控良好、业务过硬的科室成功申报市级重点专科。2.进一步加强质控管理。以二甲复审为动力，三级医院遴选为目标，挖掘质控管理内涵，促使院科两级质控工作全面深化，以提升医院整体医疗质量。3.加强医务人员“三基”培训及考核。计划组织医、技、药人员全院性“三基”理论考核两次，全院医、技、药人员抗菌药物及院感知识掌握情况考核一次。4.积极做好各项指令性工作。加强公共卫生应急工作，认真做好传染病防治。进一步落实医院对口帮扶、医联体等工作，保证卫生强基层的工作顺利实施。同时积极做好应急演练等医疗保障救治工作。5.与药剂科联合，形成共管机制，促进医院合理用药再上新台阶。我们医务科全体成员将再接再厉，努力工作，不断克服工作中存在的困难，争取更大的进步。2016年7月12日