复合伤的院前急救.

复合伤的院前急救概述交通、建筑等发展，创伤有增加趋势战争、爆炸事故复合伤抢救成功率相对低定义人员同时或相继遭受两种以上（含两种）不同性质致伤因素作用而引起的复合损伤称为复合伤（combinedinjuries）。复合伤与多发伤是两个不同的概念。复合伤的分类放射复合伤如放射损伤复合烧伤非放射复合伤如烧伤复合冲击伤复合伤的命名将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤。复合伤临床特征伤情重休克多易漏诊处理顺序矛盾先急后缓，先重后轻胸→腹→颅→四肢评估与诊断A（气道）B（呼吸）C（循环）D（功能障碍与否）E（环境和暴露）实验室检查及辅助检查化验：血、尿R、血型、血气分析穿刺和导管检查X-线B超CTMRISPECT血管造影复合伤伤情分度复合伤分度标准（具备下列条件之一者）极重度一种损伤达极重度；二种重度损伤；重度放射损伤加中度烧伤；一种重度损伤加二种中度损伤重度一种损伤达重度；三种中度损伤；中度放射损伤加中度烧伤。中度一种损伤达中度轻度二种或三种损伤均为轻度。创伤严重程度的定量评估GCS（格拉斯哥昏迷记分）TI（创伤指数）AIS/ISS（简明损伤分级/损伤严重度评分）院前急救与处理原则：先救命，后治伤注意三种可迅速致死而又可逆转的情况※通气障碍※循环障碍※未控制的活动性出血院前急救的目标使患者在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快速度将患者送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。院前急救的步骤脱险检伤分类现场医疗急救运送现场抢救的程序VICPV(Ventilation)保持呼吸通道通畅,充分通气供氧●畅通气道——仰头抬颏法●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物●放置咽通气道，鼻导管给氧●颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开●胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流●机械通气现场抢救的程序VICPI（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液●防止休克的发生或恶化●扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀”快：迅速建立2-3条输液通道，快速输液足：输液总量＞估计失液量（补液总量≈失液量2~3倍）稀：血液稀释扩容比单输血更有益休克复苏现场抢救的程序VICPC（controlbleeding）控制活动性出血较浅出血管破裂出血可直接钳灭结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血，对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口，并用简易夹板妥善固定骨折肢体，对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。现场抢救的程序VICPP（Pulsation）加强病情观察抢救的同时，通过向现场人员询问，了解致伤原因，判断有无合并伤，并注意密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，如患者有末端苍白、温度降低不能自主活动，皮肤感觉减退或被动活动时剧烈疼病，应及时处理，并认真详细地作好各项记录途中转运现场处理→呼吸道通畅、休克基本纠正→转送医院多发性骨折:用夹板或石膏托暂时固定为避免途中骨折断移动临近血管、神经再次损伤颅脑损伤伴昏迷:让患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。脊椎损伤:首先复位固定，按脊柱损伤的原则搬运处理颈椎损伤:使用颈托固定途中转运如无禁忌，应使伤员平卧、保暖。抬担架时尽量保持水平位，车速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。途中对重度复合伤病人救护车上应全程使用多功能监护仪，动态监测心率、血压、呼吸、氧饱和度变化等病情变化。途中转运转送途中一旦出现心跳停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不做抢救继续转运以致失去抢救机会，同时做好抢救记录，到达医院后，向对方医院接诊大夫详细交代病情，并做好交接手续。创伤复苏黄金一小时“黄金一小时”是指进行创伤复苏的最快速度及有效性，其最终目的是缩短损伤至作手术切口时间，更恰当的是指在手术室里的创伤病人出现生理极限即致死性三联征（酸中毒、低体温、凝血机制障碍）之前的一段时间。