妇产基础知识

1.羊水栓塞（AFE）：指在妊娠分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。2.产后出血（PPH）：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。3.子宫颈上皮内瘤变（CIN）：是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程。4.复发流产：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。5.稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。6.妊娠剧吐：孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5％、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院治疗者，称……终止妊娠指证：①持续黄疸②持续蛋白尿③体温升高，持续在38℃以上④心动过速（≥120次/min）⑤伴发Wernicke综合征7.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系8.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系9.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分10.早产：指妊娠28周至不足37周间分娩者11.过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者12.无应激试验NST：指在无缩宫素、与外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的宫内储备能力（20分钟内之少有3次胎动）13.缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验，其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力14.转化区：也称移行带，因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，又称鳞-柱状交接部15.鳞状上皮化生：暴露于子宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所代替16.鳞状上皮化：子宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代17.妊高症终止妊娠的时机答：①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月②重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠③子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠18.妊高症的治疗原则答：休息、镇静、解痉，有指正的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠19.异位妊娠药物治疗（1）适应证：①无药物治疗的禁忌证②输卵管妊娠未发生破裂③妊娠囊直径≤4cm④血hCG＜2000IU/L⑤无明显的内出血（2）禁忌证：①生命体征不稳定②异位妊娠破裂③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动方法：一般采用全身用药，常用甲氨蝶呤（MTX），治疗机制是抑制滋养层细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。20.总产程及产程划分总产程即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程①第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始到宫口开全（10cm）为止。初产妇11-12小时，经产妇6-8小时②第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程，初产妇需1-2小时，不超2小时；经产妇不超1小时③第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的的全过程，需5-15分钟，不超30分钟21.多囊卵巢综合征（PCOS）：临床上以雄激素过高的临床或生化表现，持续无排卵，卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖诊断标准：①稀发排卵或无排卵②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因22.子宫肌瘤变性分类：玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化23.子宫肌瘤的治疗方法①随访观察：无症状肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期妇女②药物治疗：适用于症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者③手术治疗：包括肌瘤切除术和子宫切除术④其他治疗：子宫动脉栓塞术和宫腔镜子宫内膜切除术24.子宫肌瘤手术适应症①月经过多继发贫血，药物治疗无效②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛③体积大或引起膀胱、直肠压迫症状④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者⑤疑有肉瘤变25.前置胎盘和胎盘早剥的鉴别处理（1）前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称……典型症状：妊娠晚期无痛性阴道流血治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染（2）胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥典型症状：为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、DIC威胁母儿生命治疗原则早期识别、纠正休克，及时终止妊娠并发症26.卵巢肿瘤的分类和并发症（1）分类：上皮性肿瘤、性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤（2）并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变卵巢肿瘤的手术病理分期Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢ⅠA：一侧卵巢ⅠB：双侧ⅠC：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性肿瘤细胞Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散ⅡA：扩散转移至子宫和（或）输卵管ⅡB：扩散至盆腔其他器官ⅡC：A或B，卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性肿瘤细胞Ⅲ期：盆腔外腹膜种植；肝表面转移（超出盆腔）ⅢA腹膜表面镜下转移ⅢB腹腔腹膜表面种植，直径≤2cmⅢC腹膜转移灶直径＞2cm，和(或)区域淋巴结转移Ⅳ期：远处转移，有胸腔积液且肿瘤细胞为阳性，肝实质转移子宫颈癌临床分期：Ⅰ期：肿瘤局限在子宫颈ⅠA镜下：ⅠA1浸润深度≤3mmⅠA2＞3mm且＜5mmⅠB肉眼：ⅠB1≤癌灶4cmⅠB2＞4cmⅡ期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆或阴道下1/3ⅡA肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润ⅡA1癌灶≤4cmⅡA2＞4cmⅡB有明显宫旁浸润Ⅲ期：肿瘤已扩展到骨盆壁，或者累及阴道下1/3ⅢA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆ⅢB肿瘤扩展到骨盆壁Ⅳ期：肿瘤超出了真骨盆范围ⅣA肿瘤侵犯临近盆腔器官ⅣB远处转移