护理学(本科)专业毕业实践环节指导手册

封面护理学（本科）专业毕业实践环节指导手册安徽广播电视大学1目录第一部分护理学专业（本）毕业实习环节实施细则-----（2-10）第二部分护理学专业（本）毕业论文选题指导---------（11-18）第三部分护理学专业（本）毕业论文写作指导---------（19-22）第四部分护理学专业（本）毕业论文答辩工作规范-----（23-27）2第一部分护理学专业（本）毕业实习环节实施细则（2011年10月修订）护理本科毕业实习环节分为护理临床实习（通科实习）以及护理科研实践（专科定向实习）两部分。凡修完全部专业主干课程，已修课程学分达到全部课程学分80%以上的学生，均可参加护理临床实习。护理临床实习可以采取脱产或非脱产的形式进行。一、护理临床实习护理临床实习为通科实习。通科实习为4周，可以采取脱产或非脱产的形式进行。实习医院由各地方电大认可的“二级”及以上医疗单位安排，如有特殊情况，可以回工作单位或自己联系单位实习，但必须为“二级”及以上医疗单位。已在“二级”及以上医院工作的学生，其通科实习可以在本院完成，但需得到地方电大的认可。学生必须完成护理临床实习，不得免修。1.实习要求：学生能够运用护理程序和所学护理学基本理论知识对病人进行整体护理，完成2份完整的护理病历，通科实习出科考核病历（格式见附件1）急危重症病人的护理病历（格式不限）。要求按照护理程序和整体护理的要求书写，真实记录病人的病情演变过程和护理过程。2.实习内容：（1）通科实习以综合内科或外科及其监护室或急诊室实习为主，即：学生选择在内科或外科病房实习，期间必须安排为期2周的内/外科监护室或医院急诊科（室）的实习以及为期1周的病房护理；实习结束时要求有出科考核成绩。（2）通科实习结束，由临床带教教师对其应用护理学基本理论知识对患者实施整体护理的能力、分析解决问题能力、管理能力、学习态度、工作表现、出勤情况等进行考核和鉴定，在通科实习出科考核评分标准（附件2）及通科实习鉴定表（附件3）考核评分。33.通科实习结束时，学生需提交：1）急危重症病人的护理病历1份。（A4纸打印，格式不限）2）中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历（附件1）3）中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准（附件2）4）中央电大护理专业本科通科实习鉴定表（附件3）4.成绩评定通科实习成绩（附件12）由三部分合成：成绩评定采用百分制，2份病历成绩占50%、出科考核成绩占25%、通科实习鉴定占25%组成。60分及以上者为合格，获得3学分。二.专科定向实习1.实习要求：专科定向实习的主要内容是岗位实习，学生在本工作岗位相关的护理专科领域进行实习，定向实习为期10周，要求熟练掌握专科护理岗位的相关知识和技能。毕业论文在专科定向实习期间完成。2.实习内容：（1）实习期间安排一次小讲课，内容可以选择病人健康教育或临床护理新进展，书写一份小讲课教案（附件4）。讲课时间不少于30min，由临床带教老师根据所讲内容及要求在小讲课成绩考核表（附件5）上予以评分。（2）专科实习结束时要完成专科定向实习报告，内容包括：①定向实习的安排；②收获，如知识、能力和素质等方面的提高；③问题、不足、意见和建议（不少于1000字）。（3）专科定向实习结束时，由临床带教老师根据学生的专科护理技能掌握情况、专科护理能力、临床护理教学能力、学习态度、工作表现、出勤情况等在临床小讲课成绩考核表（附件5）和科定向实习评定表（附件6）上进行考核和鉴定。3.专科定向实习结束，学生须完成：1）中央电大护理本科临床实习小讲课教案（附件4，可A4纸附页,5000字左右）2）中央电大护理本科临床小讲课成绩考核表（附件5）3）专科定向实习报告（A4纸统一打印，格式不限，不少于1000字）。44）中央电大护理本科专科定向实习评定表（附件6）4.成绩评定专科定向实习成绩（附件12）由四部分合成：成绩评定采用百分制，小讲课教案占10%、小讲课成绩占20%，专科定向实习报告成绩30%、专科定向实习成绩占40%。60分及以上者为合格，获得2学分。三.毕业实习成绩评定与验收（1）各分校、工作站、教学点在学生毕业实习前下载（附件1－6）印制后下发给学生。毕业实习、考核完成后，由各分校护理学专业毕业实习考核领导小组审查，将学生有关资料验收整理后留存备，护理临床实习成绩汇总后，由各分校通过教务管理系统直接上报至省校教务处，纸质的毕业实习环节成绩汇总表（附件12）记录相应成绩并盖章后于毕业学期第18周上报省校理工农医教学部，中央电大抽查、终审。（2）凡内容不全、未参加毕业实习活动、未能达到必需的毕业实习活动课时、未提交反映毕业实习成果的文字材料、抄袭造假者，按不及格处理。（3）凡护理临床实习成绩未达到3学分或专科定向实习成绩未达到2学分者，或要求重做者，可根据所在电大分校和教学点实践教学安排计划，在学籍有效期内进行。四.护理临床实践带教教师要求各分校教学点根据实际教学工作量确定临床带教老师的数量和分布，负责对带教老师进行遴选、培训、聘任、考核和动态管理，并备案。临床带教老师的遴选条件包括：①热爱护理专业和护理教育工作，能教书育人，为人师表，具有高尚的职业道德和严谨的工作态度；②具有本科（含）以上学历，从事临床护理工作2年以上；或者大专学历具有中级（含）以上专业技术职称，或从事临床护理工作5年以上；③专科定向实习岗位无符合上述条件护理人员者，可由其他医学专业人员代替，要求本科及以上学历或具有中级（含）以上专业技术职称，从事医疗工作5年以上。临床带教老师的主要职责是指导学生制定护理临床实习计划，帮助学生协调或解决护理临床实习中遇到的问题，指导学生完成护理病历的书写，掌握学生在实习过程5中的表现，评定学生的实习中的各项成绩。附一：护理学专业（本）毕业实习表格填写示范通科实习部分：附件1中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历科别六病区病室602住院号18889入院时间2011年9月3日8时一．一般资料姓名卢翠娥性别□男√女年龄69岁民族汉籍贯江西高安婚姻已婚职业农民文化程度小学医疗费用支付方式□公费□自费□大病统筹□医保√其他新型农村合作医疗资料来源√病人□家属□其他入院方式√步行□扶行□轮椅□平车入院诊断慢性阻塞性肺疾病确定诊断慢性阻塞性肺疾病入院原因（主诉＋现病史）患者缘于10余年前开始无明显诱因出现咳嗽，咳痰，每遇冬春或寒冷季节反复发作多次住院治疗，4天前患者因劳累后出现咳嗽，咳痰，为脓性痰液，不易咳出，气促，活动后更明显，双下肢浮肿，无畏寒，发热；无头痛，头晕；无心悸；来我院就诊，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病”收入我科治疗，起病以来精神，食欲，睡眠欠佳；大小便正常。既往史√无□有□糖尿病年□高血压年□冠心病年□脑血管病年□其他家族史√无□有过敏史√无□有药物食物其他嗜好√无□有吸烟史年支/天，饮酒史年两/天，其他生育月经史月经史14岁天－天302854，绝经年龄50岁，无痛经史，孕产史生育二男一女二．日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）1．饮食情况平时近2天食欲正常欠佳食量2两/餐1两/餐体重52kg50kg嗜好喜面食喜面食其他无无2．饮水情况平时近2天量20001000种类白开水白开水其他无无3．大便情况平时近2天次数1次/天0-1次/天性状软、成形软、成形颜色黄色黄色其他无无64．小便情况平时近2天次数3-42-3量300-400ml/次300-400ml/次颜色淡黄、清亮淡黄、清亮尿管无无其他无无5．睡眠情况平时近2天时间6-7小时/天3小时/天质量良好差药物无无其他//6．自理情况平时近2天独立是否协助否是依赖否否其他无无7．目前自我感觉咳嗽、咳痰、气促、难受8．精神情绪□稳定√焦虑□紧张□恐惧□其他9．对疾病认识□不了解√部分了解□完全了解（□希望了解□不希望了解）三．与护理诊断相关的辅助检查结果□血常规WBC-15.7×109/LNEUT-80%□血生化二氧化碳结合力30mmol/L□ECG肺性P波□x－ray肺气肿□其他无四．身体评估生命体征T36.7℃P80次/分R28次/分BP130/80mmHg一般状态发育√正常□异常营养√正常□异常体位√自主□被动□强迫神志√清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄配合检查√合作□不合作皮肤粘膜颜色□正常□潮红□苍白√发绀□黄染其他完整性√完整□不完整压疮（部位及程度）其他护理诊断相关体征、伤口、引流等胸廓呈桶状，肋间隙增宽，两侧呼吸运动节律规整，无语颤增强，未及胸膜摩擦音，叩阵呈清音，双肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。五．主要治疗与护理1．主要治疗（原则与药物/手术名称）抗感染治疗及解痉平喘，改善肺通气治疗。药物为：哌拉西林舒巴坦钠，阿奇霉素，氨茶碱，地塞米松。2．主要护理（医嘱内容）Ⅱ级护理，卧床休息，给氧，遵医嘱用药并观察用药后反应，饮食指导，心理护理，生活护理，病情观察。1护理计划单姓名卢翠娥科室六病区床号4住院号18889日期时间护理诊断预期目标护理措施签名2011-9-38：101、气体交换受损一与通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。一周内病人呼吸困难程度缓解。⑴休息与活动，病人取舒适体位，视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳不加重症状为宜，注意保暖，防止受凉；⑵病情观察；⑶遵医嘱给氧；⑷遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，并观察疗效和不良反应；⑸呼吸的锻炼：a、缩唇呼吸；b、膈式或腹式呼吸。王翠2011-9-38：152、清理呼吸道无效－与分泌物增多而粘稠，咳嗽有关。一周内病人能有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少或消失，痰量减少。⑴密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量、性状以及咳嗽是否通畅；⑵用药护理。遵医嘱应用止咳药及祛痰药，并观察药物疗效和不良反应；⑶保持呼吸道通畅，促进有效排痰；⑷为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净；⑸给予高蛋白高维生素足够热量的饮食，多饮水，每日饮水1500ml以上；⑹做好口腔护理，防止交叉感染。王翠2011-9-38：203、焦虑－－与病情反复发作有关。一周病人情绪稳定，情绪乐观。⑴主动热情的与病人交流，了解其生活习惯、爱好、心理特点、使病人对护理人员产生亲切、信任及安全感，解除病人的焦虑情绪；⑵交谈时应密切注意病人的表情变化，选择适当的话题进行疾病的保健宣传，解释心理因素对此病的影响，从而达到减轻心理负担的目的；⑶详细讲解疾病引起的可能原因，紧张、焦虑时会对病情产生更为不利的影响，从而正确认识疾病，保持良好的心态，训练自我控制能力，提高战胜疾病的信心王翠2011-9-322：004、睡眠功能紊乱-与环境改变有关。入院3天内改善睡眠状况(1)评估患者睡眠的情况(2)进入病房要做到四轻。(3)保持安静的环境，光线柔和，减少噪音，尽量减少干扰。王翠2附件2：中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准学号:090001姓名：王翠考核地点:六病区成绩：77分项目ABCD得分仪表素质8分仪表端庄，着装整洁，符合规定21.510.51.5对病人和主考教师有礼貌21.510.52精神饱满，稳重大方，心理素质好21.510.52关心病人，体位舒适，随时询问21.510.51.5评估36分备齐物品，问诊自然、流畅32102称呼病人，介绍本次交流的目的、时间32102条理清晰，层次分明43213重点突出，有深度，全面评估病人全部病情64204评估一般状况项目齐全108648评估自理能力21002评估近日自我感觉21002评估心理社会情况21001评估相关部位/引流管/伤口43213病历29分资料按要求填写，无漏项64204护理诊断全面、准确、有针对性54214护理诊断陈述正确，排列顺序合理43213护理目标陈述规范、切实可行53213护理措施合理、有针对性，具体、可实施64204字迹工整，卷面干净，无错别字32103技能操作27分操作前，备齐用物43213操作中，动作熟练、规范108648操作后，处理用物得当43213不违反无菌原则64206保护病人隐私，病人无明显不适32102合计77评价教师签字：赵林日期：201