本院护士手册

成都新都恒福手足外科医院护士手册目录第一章制度十四项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房护理管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理不良事件报告制度十四、患者身份识别制度护理人员执业准入制度病房安全制度护理工作制度病人入、出院管理制度急救物品管理制度危重病人抢救制度皮肤压疮登记报告制度第二章职责各级护理管理人员职责各级护理技术职称人员职责第三章操作标准第四章护理工作流程一、日常护理工作流程二、基础操作流程第五章护理应急预案十四项护理核心制度一、护理质量管理制度1、成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督促、检查，做到质前控制、环节控制、终末控制。2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。4、实行护理部、护士长一级质量管理，科室质检小组每周抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。5、将质量检查结果及时反馈给当事人和相应科室。6、科室根据存在的问题及反馈意见进行改进，并有记录。7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长考核重点。二、病房护理管理制度1、病房由护士长、科主任负责管理。2、病房应保持整洁、舒适、肃静、安全。工作人员做到“四轻”(走路轻、开关门窗轻、操作轻、说话轻)，避免嘻闹喧哗，为患者创造良好的休养环境。3、病房陈设要整齐划一，室内物品和床位要定位摆放整齐,未经护士长同意不得任意搬动。4、保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫计划、注意房间通风。病人床头橱、地面、窗台，每日至少清扫两次，每周大清扫一次，严禁吸烟及随意吐痰。5、护理人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，无菌操作戴口罩，掌握操作规程及疾病护理常规。6、护士长负责对本科护理人员的医德教育，指导各班人员的职责落实，将“六声三到位”、“六个一温馨服务”落到实处。7、护士长全面负责保管病房财产、设备、建立帐目，并指派专人负责，定期清点，严格交接班制度，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。8、做好病员管理，督促检查向患者进行卫生宣教，健康教育指导。9、定期召开病人陪人座谈会，征求意见，改进病房工作。10、病人被服、用具按基数配给病人使用，出院时清点收回。11、及进为病人提供每日清单，便于病人了解住院期间费用。12、病房内不得接待非住院病人，不会客，医护人员工作时间不接私人电话，病人不得私自离开病房。三、抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。四、分级护理制度特级护理分级依据：病情危重随时有生命危险，需要抢救的患者；各种复杂手术及新开展手术后的患者；使用呼吸机辅助呼吸并需要监护的患者；严重外伤及复合伤外伤、重症监护的患者和大面积烧伤的患者。护理服务标准1、严密观察生命体征变化，根据医嘱，准确记录出入量。2、根据医嘱按时完成治疗和用药，并观察患者的反应。3、正确实施专科护理，预防术后并发症。4、做好各种管路的观察及护理。5、安全护理措施到位，防止意外事件发生。6、严格进行床头交接班。7、根据患者的病情适时的进行健康指导。8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适。一级护理分级依据：病情趋于稳定的重症患者；仍需卧床严密观察，病情可能随时发生变化，其生活不能自理的患者；各种手术后须严格卧床休息的患者；病情暂时稳定，生活不能自理需要给予协助的患者；生活部分自理，病情有可能发生变化的患者。护理服务标准：1、每小时巡视患者1次，观察患者病情变化。2、根据病情进行生命体征监测。3、根据医嘱按时完成治疗和用药，观察患者反应。4、正确实施专科护理，预防术后并发症。5、做好各种管路的观察与护理。6、安全护理措施到位，防止意外事件发生。7、提供与护理相关的健康指导和功能锻炼。8、根据患者生活自理能力，满足基本生活护理，保持患者清洁、舒适。二级护理分级依据：病情稳定需要限制活动的患者；具有部分生活自理能力的患者。护理服务标准：1、每2小时巡视患者1次，进行病情观察及生活照顾。2、根据患者病情，测量生命体征。3、遵医嘱正确实施各种治疗，指导患者正确服药，观察患者反应。4、指导患者进行康复训练。5、安全护理措施到位，防止意外事件发生。6、提供与护理相关的健康教育和康复指导。7、协助患者进行基础护理，保持患者清洁、舒适。三级护理分级依据：病情稳定，生活完全能够自理的康复期患者。护理服务标准：1、每3小时巡视患者1次，观察病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、遵医嘱正确实施各种治疗，观察患者反应。4、提供与护理相关的健康教育与康复指导。5、向患者进行安全教育，防止意外发生。五、护理交接班制度1、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理病人。2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。3、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。7、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。8、交班方法（1）文字交接：每班书写护理日夜班交班报告，进行交班。（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。（3）口头交接：一般患者采取口头交接。六、查对制度1、医嘱查对制度（1）处理医嘱，应做到班班查对。（2）处理医嘱者及查对者，均须签全名。（3）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。（4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。2、服药、注射、处置查对制度（1）服药、注射、处置必须严格“三查八对”制度(摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期)。（2）备药前要检查药品质量。水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号不符合要求或标签不清者不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。3、输血查对制度（1）查采血日期，血液有无血块或溶血，血袋有无破损。（2）查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。（3）查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋及血量。（4）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血需注意观察，保证安全。（5）输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时检验。4、饮食查对制度（1）每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床头饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。（2）发饮食前查对饮食与饮食种类是否相符。（3）开饭时，在病人床前再查对一次。5、手术查对制度（1）进行术前准备及手术室接病人手术时，应查对病人、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法及麻醉用药。（2）查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。（3）查无菌包内无菌指标，手术器械是否齐全。（4）凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符，核对者签名。（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送验。6、供应室查对制度（1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时，查对名称、消毒日期。（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。七、给药制度1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3、严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。八、护理查房制度一、护理部主任查房1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。2、每季进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。二、护士长查房1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。2、每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。三、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。九、健康教育制度健康教育是一项科技普及工作。通过健康教