第三章护理工作制度

1第三章护理工作制度一八三、护理质量及安全管理委员会工作制度1、院护理质量及安全管理委员会由王管院领导、护理部人员以及全院护士长组成，在分管护理工作的副院长领导下，开展全院护理质量管理的监督、检查、指导、咨询工作。2、负责制定和完善各项护理质量标准，建立标准及控制体系，做到质量管理标准化。3、深入科室调查研究，发现问题及时纠正，并提出改进措施，以达到护理质量持续改进的目的。4．定期召开护理质量分析会，研究提高护理质量的办法，提出改进工作意见，并做好质量分析动态报告。5、加强对科室护理质量管理的检查和督促，并对护理工作中出现的缺陷和严重问题进行分析、讨论、定性。6，委员会根据具体工作的需要．成立各护理质量专业组，包括护理仪表、举止、行为管理组；病房质量管理组；基础护理质量管理组：危重患者护理质量管理组；护理制度管理组；护理文书管理组；消毒隔离质量管理组；急救药品，器材质量管理组：特殊护理单元管理组。各专业组定期活动，研究护理专项问题，指导科室护理工作。7，委员会定期向分管院长汇报垒院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量及安全管理委员会会议，工作有计划、分析，总结，资芈|齐全。职责：l、在院长领导下，负责对护理质量与安全工作进行研究，制定全院性的质量安全管理规划。2、负贵全院护理质量检查，评比工作，对所发现问题在分析讨论的基础上，提出改进措施。3、负责监督各科室护理质量管理情况。4、负责调查分析医院所发生护理缺陷的原因。一八四、处理、执行医嘱制度医嘱是指医师在医疗过程中下达的医学指令，是护士对患者施行各种治疗、护理等具体措施的依据。只有准确无误地执行医嘱，才能保证医疗护理工作安全顺利连续不问断地进行。1，处理医嘱时必须认真审核医嘱是否正确，如有疑问及时向医生提出，核实后万可执行。2、长期医嘱应在治疗卡、服药卡、护理卡上写明具体执行时问。3、临刚医嘱必须分别注明处理医嘱和执行医嘱时川。4，立即执行医嘱执行时问不得超过15分钟。5，处理和执行医嘱者签全名，执行临时医嘱须在指定时间内完成。6、静脉输入多种药物时，护士严格执行分步医嘱。7、执行医嘱时精力要集中，做到认真、细致、准确、及时，必须用规定颜色笔书写，要字迹工整，执行三查七对，不得涂改。8、医嘱必须有执业医生签字，护士方可执行。9、对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行，若必须更改或撤消时，应督促医师按《病历书写规范》用红色墨水写“取消”二字，并签全名。10、有药物过敏试验的医嘱，应将结果记入医嘱内，阳性者用红色墨水写+”，阴性者用蓝色墨水写“一”，并注明药物批号。11、一般情况下护士不执行口头医嘱，只有在抢救急危患者和手术中因急需时，由经治医师下达口头医嘱、护士复诵一遍，确认无误后方可执行，抢救结束后医师应当据实补记医2嘱。一八五、口头医嘱执行制度1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。2、危重患者抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需复述一遍，得到医生确认后方可执行。开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高，年资最长的医师．3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，荆量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或捡验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行．一八六、模糊医嘱澄清制度l-医嘱要求层次分明，内容清楚．整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写，执行和取消医嘱必须签全名并注明时间．医师写出医嘱后，要复查一遍．2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误(包括学术用语错误)；医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则：医嘱内容与平常医嘱内容有较大差驯：医嘱有其他错误或者疑问。3、护士接医生下达的医嘱时，要认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医师，上级医师不在的情况下联系值班医师或科主任；核实无误后护士方可执行。如医嘱有误，须重新下达u医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时问等要求准确执行，不得擅自更改．4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。5‘如遇抢救危重患者的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系科室就近的主任医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或科主任，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录．在此过程中如有推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。一八七、护理文书书写管理制度l、护理文书书写应做到客观、准确．及时、完整。2、护理文书书写除特殊说明外，应当使用蓝黑墨水或碳素笔书写。3、护理文书书写应使用中文和医学术语。通用的外文(目前主要指英语)缩写或无正式中文译名的症状体征、疾病名称等，可以使用外文。4、护理文书应做到书写工整、字迹清晰、表述准确、字句通顺、标点符号正确。书写过程中出现错字时，应用红笔在错字字体上划双线，做出修改并签名，不得呆用刮、粘、涂等力法掩盖或击除原来的字迹。5、护理文书应按照规定的格式和内容书写，避免重复，并由相应的护理人员签名实习、试用和进修护理人员书写的护理文书，必须经过本科室具有执业资格并经注册的护理人员审阅，双签名。6、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写护理文书的责任。修改和补充时需用红色墨水书写，修改人员须签名并注明修改日期，修改颓保持原记录清晰可辨。7、因抢救急、危、重症患者未能及时书写护理文书的，须在抢救结束后6小时内据实补记。38、护理文书书写须采用中华人民共和国法定计量单位及通用外文缩写。表格内注明计量单位的，记录时只填数量，不必重复写单位名称。9、护理文书纸张规格与医疗记录纸张规格相一致，页码用阿拉伯数字标示。一八八、安全输血制度1、护理人员根据医嘱确定输血后，持输血申请单和贴好标签的采血管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄．病历号、血型和诊断，采集血标本。2、护士将受血者血标本与输血申请单送交血库，双方进行核对并签名。3、护士从血库领血时十要认真核对受血者床号、姓名、性别、年龄，住院号、血型、血液种类、剂量，供血者的血袋号、血液质量及有效期等有关内容，并签名。不符合要求的应当拒绝领取，并通知相关人员。4、输血前由两名护士共同核对交叉配血报告单及血袋标签上各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。5、输血时，由两名护士共同到患者床旁核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与配血报告单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血嚣进行输血，严格遵守无菌操作原则和无菌操作技术规程，两名核对的护士在输血申请单上签名。6、取回的库存血不能加温，应冷链输入，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物。7、输血韵后用静脉旺射用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血嚣，再接下一袋血继续输注。8、输血过程中应先慢后决，再根据病情和年龄调整输注速度，严密观察受血者有无输血不良反应，出现异常情况应立印减慢或停止输血，同时报告并积极配合医生处理。9、输血完毕后，记录输血过程，由医生填写一份《输血不良反应报告单》连同输血申请单放置病历中留存，及时将|缸袋送至血库处理。如发生输血反应，应填写《输血不良反应报告单》两份，一份留病历中，份连同血袋、输血器及时送至血库保存并做相应检测、处理。一八九、输血反应处理报告制度输血过程中应先慢后怏，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。1、减慢或停止输血，用新的输液管静脉滴注生理盐水维持静脉通道。2、立即通知值班医师和血库值班人员，报告医务科、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，启用新的输液器滴注静脉注射用生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。(2)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。(3)将血袋连同输血器包好送血库做细菌学检验，并填写《输血不良反应报告单》。(4)准确做好护理记录。一九0、输液反应处理报告制度当输液患者可疑或发生输液反应时，及时报告值班医生，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给予药物处理，同时做好下列工作。1、立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。42、配合值班医生，对症治疗、抢救。3，留取标本及抽血做血培养。4，检查液体质量，输液瓶(袋)是否有裂缝，瓶盖是否有松脱：记录药液、输液器及所使用注射器的名称、厂家．批号；用消毒巾、肢袋把输液瓶(袋)连输液器包好放冰箱保存；与药剂科、检验科联系，填写药物不良反应报告单；药品由药荆科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。5、上述各项均应填写输液反应报告单，24h内上报护理部，并做好护理记录及交接班工作。6、准确记录病情变化及处理措施。一九四、健康教育制度1、健康教育的目的是为了指导患者建立积极的健康习惯。提高自我防病保健能力。2、健康教育应贯穿于整个护理工作的全过程。3、健康教育内容应因人施教，根据病情需要进行个性化的健康指导。4、健康教育过程应根据患者住院不同阶段进行，可分为入院宣教、住院指导、出院指导等．5、帮助患者尽快熟悉住院环境，规章制度。不同的病室、病区选择不同的宣教方法，指导患者建立健康的集体生活方式．6、帮助患者建立个人与环境安全意识，爱护公物，遵守陪探视制度。7、适时介绍治疗、护理意义及注意事项，使患者及家属对下一步治疗树立信心，取得配合。8、在健康教育过程中，各科室应主动采取多种形式进行科普知识教育，指导人们改变不良行为和不良生活方式。9、各科室应有健康教育宣传版面或资料，包括科普知识及季节性传染病的防治知识，以及配合医院中心任务的宣教内客．宣教内容要定期更换，形式多样，也可利用工休座谈会等形式进行健康指导．一九五、抢救工作制度1、组织形式及人员安排：各种抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥。对重大抢救需立即报请医务科和护理部，院领导亲自参加指挥。凡涉及法律、民事纠纷的患者，在积极救治的同时，应及时向医务科报告．2、保证抢救药品及器材装备的供应，抢救器材及物品必须力求齐全完备。要定人保管、定位放置、定量贮存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械，仪器性能和使用方法。抢救物品一律不外借，以保证应急使用。3．严格执行抢救制度(1)参加抢救的人员必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度。医生未到之前，护理人员应根据病情及时给氧，吸痰、测量血压，建立静脉通道，进行人工呼吸和胸外心脏按压、配血，止血等，井提供诊断依据。(2)严密观察病情，记录要及时、客观、详细，用药处置要准确．(3)日夜应有专人留守，严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救过程、各种用药要详细交接及记录。所有药品的空安瓿，需经两人核对无误并补开处方后方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。(4)及时与患者家属及单位取得联系。(5)在抢救过程中，应按规定做好各项抡救记录，未及叫记录的，须在抢救结束后6小时内据实补记。一九六、危重患者抢救制度51、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。2、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况(如无姓名、无地址、无缴费能力者)应立即报告医务科、护理部及分管院长．3、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，未及时记录