房角镜及三面镜检查

房角镜（Gonioscope）：检查前房角结构的重要工具对青光眼诊断，以及一些前节外伤诊断有重要价值。1.滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。2.检查房角镜是否有缺损。3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏4.嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指将房角镜下缘置入下穹窿部。然后迅速提起上睑将接触镜上缘送入上穹窿部。5.一只手控制和转动房角镜，另一只手调整裂隙灯光束。6.在较暗的房角，并且减少光束照射瞳孔，造成瞳孔活动。7.转动房角镜，依次观察360度。（静态及动态）8.摘下房角镜，清洗并消毒。1.患者不配合2.角膜水肿3.新鲜的眼内出血（尤其前房）4.新近的眼外伤。总之：不能因检查导致病情加重。角膜与虹膜的夹角，有房水流出的通道。分为前壁、后壁、隐窝三部分前壁：Schwalbe线（小梁网前界标志）前1/3非功能性小梁网后2/3功能性小梁网（Schlemm管）巩膜突（小梁网后界标志）隐窝：睫状体带（睫状体前端）后壁：虹膜根部由虹膜向前观察1.虹膜瞳孔缘2.虹膜表面3.虹膜根部4.睫状体带5.巩膜突6.小梁网7.Schwalbe线8.角膜虹膜（瞳孔缘到周边部）：平坦或凹陷：则前房深，房角也宽。（见于正常或近视）前凸：则前房浅，房角窄。（见于远视眼或老年人）虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹窿部），为前部睫状体肌裸露部分。亚洲人多为深棕或黑灰色。真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄。为一条稍突起的白色线或带。前为小梁网，后为睫状体带。巩膜突将小梁网-Schlemm管房水流通通道和葡萄膜-巩膜房水流出通道隔开。UBM时，巩膜突是房角测量重要标志。位于Schwalbe线和巩膜突之间，毛玻璃样弧形着色宽度。前部小梁网缺乏色素，为非功能部后部小梁网色素沉着，为功能部功能部小梁网位于巩膜嵴前，提示Schlemm管位置。小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处。为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴有时有较多色素颗粒集结于此，称为“Sampaolesi征”分级房角结构宽W全部结构可见窄1N1可见部分睫状体带（未见虹膜根部）窄2N2未见睫状体带，仅见巩膜突窄3N3未见后部小梁网窄4N4仅见Schwalbe线色素分布不均匀，下方比较明显中国人色素不明显，一般在1-2级3-4级见于色素性青光眼，外伤，肿瘤，开角型青光眼，以及糖尿病及老年人。绘图：X型图记录各个象限房角宽度并记录其他异常情况：小梁网色素沉着、NV、房角后退、睫状体分离等静态检查技术：为了真实评价房角自然宽窄度和确定房角是否闭合。操作要点：1.患者注视前方，减少眼位变动。2.采用小而窄的光带进行检查，避免瞳孔收缩动态监测技术：人为增加房角深处结构的可见度，确定最初静态检查发现的房角闭合是同位接触性或是粘连性闭合。操作要点：嘱患者往反射镜同侧方向注视。房角后退睫状体脱离Schlemm管充血外伤引起的睫状体纵行肌纤维和环状肌纤维之间的撕裂。引起房角加宽、变形。为眼球钝挫伤最常见并发症可能引起眼压增高。房角镜诊断1.异常增宽的睫状体带。2.巩膜嵴的异常突起。3.虹膜突的撕裂。4.房角结构及深度在各个象限不一致。外伤或手术引起的睫状体与巩膜突的分离。造成脉络膜上腔与前房沟通，引起低眼压。房角镜检查：1.非常深的房角隐窝。2.巩膜突与睫状体有裂隙。正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充血。一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及低眼压。也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时。•检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计•中央：凹透镜I号镜•周边三个不同角度的反射镜IIIIIIV号镜I号镜，中央接触镜：眼底后极部30°以内的范围，正向虚像，凹透镜成像原理II号镜，梯形镜：倾斜度75°，眼底30°－60°的范围反向，虚像，角膜缘后13－17mmIII号镜，长方形镜：倾斜度67°，眼底大于60°的范围（赤道部）反向，虚像，角膜缘后10－15mmIV号镜，倾斜59°，锯齿缘、前房角反向，虚像，角膜缘后7－9mm适应症：（1）确定周边部视网膜病变的性质（炎症、变性、血管异常等）（2）视网膜脱离寻找裂孔（3）术前病变定位检查时要充分散瞳。