病理学考试复习纲要

第一章适应与损伤一、适应的类型:萎缩、肥大、增生、化生萎缩：已发育的细胞、组织、器官的体积减小，并伴细胞数量减少。萎缩的分类：生理性萎缩：成年后的胸腺、更年期后的子宫、卵巢和睾丸。病理性萎缩：（1）营养不良性萎缩：全身性：肿瘤、糖尿病。结核引起的恶病质；局限性：脑动脉粥样硬化后局部脑萎缩（2）压迫性萎缩（3）失用性萎缩：骨折后久卧床（4）去神经性萎缩（5）内分泌性萎缩：内分泌异常，靶器官细胞萎缩（6）老化和损伤性萎缩：神经、心肌细胞萎缩肥大：由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织、器官体积增大。肥大的分类：生理性肥大：（1）代偿性肥大：运动员骨骼肌肥大增粗（2）内分泌型肥大：妊娠期，雌激素孕激素作用下，子宫平滑肌细胞肥大，伴细胞数量增多病理性肥大：（1）代偿性肥大：左心室代偿性肥大，肾损伤代偿性肥大（2）内分泌性肥大：甲亢，甲状腺滤泡上皮细胞肥大增生：细胞有丝分裂活跃而导致组织或气管内细胞数量增多。增生的类型：生理性增生：（1）代偿性增生：切除部分肝脏后残存肝细胞增生；高原低氧地区，骨髓红细胞前体细胞核外周红细胞带呈增多（2）内分泌性增生：青春期女性乳房小叶腺上皮和月经周期中子宫内膜腺体增生病理性增生：（1）代偿性增生：损伤后愈合过程，成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生（2）内分泌性增生：雌激素过多，子宫内膜腺体增生过多，引起功能性子宫出血化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。通常只出现在分裂增值能力比较活跃的细胞类型中。化生并不是由原来成熟的细胞直接转变所致，而是由该出具有分裂增值和多项分化能力的幼稚未分化细胞、储备细胞等干细胞发生转分化的结果。本质膳食环境因素引起细胞某些基因活化或受到抑制而重新程序化表达的产物。化生的类型：上皮组织的化生：（1）鳞状上皮的化生：吸烟者支气管假复层纤毛柱状上皮鳞化（2）柱状上皮的化生：胃肠化；假幽门腺化；反流性食管炎，食管下端柱状上皮化生；慢性子宫颈炎间叶组织的化生：幼稚成纤维细胞损伤后可骨或软骨化生二、损伤的类型：可逆性损伤：水样变、脂肪变、玻璃样变、淀粉样变、黏液样变、病理性色素沉着、病理性钙化不可逆性损伤：坏死、凋亡可逆性损伤：细胞水肿/水样变/浊肿机制：水钠潴留细胞内病理变化：肉眼：器官体积肿胀、包膜紧张、边缘圆盾、颜色变淡、切面外翻镜下：“气球样变性”。细胞肿胀变大，包内有红染细颗粒状物，胞质疏松浑浊，细胞器、核可肿胀常见疾病：病毒性肝炎脂肪变机制：甘油三酯异常储存在非脂肪细胞。肝脏脂肪变的机制：（1）肝细胞内脂肪酸过多：高脂饮食或营养不良，脂肪分解过多，超过肝细胞的代谢能力。（2）甘油三酯合成过多：酒精可改变线粒体和滑面内质网的职能，促进合成甘油三酯。（3）脂蛋白。载脂蛋白减少：脂质运输受阻堆积在肝脏内。病理变化：肉眼：器官体积增大、边缘圆钝、淡黄色、切面油腻感镜下：“空泡样”。胞质内出现大小不一的脂滴，细胞核被挤向细胞一侧。常见疾病：肝脏好发。慢性肝淤血，小叶中央区严重；磷中毒，小叶周边带严重；显著弥漫性脂肪变称脂肪肝。“虎斑心”：慢性酒精中毒或缺氧引起心脏脂肪变，常累及左心室内膜下和乳头肌部位，心肌黄色与正常暗红色心肌相见，呈虎斑纹样。玻璃变机制：变性的胶原蛋白、血浆蛋白、免疫球蛋白等蓄积。病理变化：嗜伊红均质状，细胞内或间质中细胞内玻璃样变：胞质内均质红染的圆形小体纤维结缔组织玻璃样变：特点：胶原蛋白交联、变性、融合。肉眼：灰白色、半透明、质韧；常见疾病：瘢痕组织、动脉粥样硬化纤维斑块、坏死组织的机化、萎缩的子宫和乳腺间质细小动脉壁玻璃样变：镜下：血浆蛋白渗出和基底膜代谢物沉积，细小动脉壁增厚，管腔狭窄，血压升高，受累器官局部缺血常见疾病：缓进型高血压、糖尿病淀粉样变机制：细胞间质内，淀粉样蛋白质和粘多糖复合物蓄积病理变化：镜下，淡红色均质物，淀粉显色反应黏液样变机制：细胞间质内，粘多糖和蛋白质蓄积病理变化：镜下，疏松间质内，有多突起的星芒状纤维细胞，散在分布于灰蓝色黏液基质中。常见疾病：间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块、风湿病灶病理性钙化类型：（1）营养不良性钙化：钙盐沉积于坏死或即将坏死组织或异物中，体内钙磷代谢正常常见疾病：结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、心瓣膜病变、瘢痕组织（2）转移性钙化：全身钙磷失调，钙盐沉积于正常组织内常见疾病：甲亢、VD摄入过多病理变化：镜下，蓝色颗粒或片块状；肉眼，细小颗粒或团块，触之有砂砾或硬石感。不可逆性损伤/细胞死亡坏死基本病变：（1）细胞核的变化——主要形态学变化：核溶解、核固缩、核破裂（2）细胞质的变化（3）间质的变化坏死的类型：凝固性坏死条件：蛋白质变性凝固且溶酶体水解作用较弱肉眼：灰黄。干燥、质实镜下：细胞微细结构消失，组织结构轮廓仍保存，坏死区炎症反应多见：实质器官液化坏死条件：①坏死区内可凝固蛋白少②大量水解酶③组织富含水分或磷脂镜下：死亡细胞完全消失，局部组织快速溶解多见：乙脑软化灶纤维素样坏死条件：变性胶原蛋白、血浆蛋白、免疫球蛋白有关镜下：与纤维素染色性质相似多见：结缔组织及小血管壁常见坏死形式。风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎、急进型高血压病、胃溃疡底部血管干酪样坏死条件：坏死灶内脂质较多肉眼：黄色，似干酪镜下：无结构颗粒状红染物，不见坏死部原有组织就残影多见：梗死、肿瘤、结核样麻风脂肪坏死多发：急性胰腺炎、乳房创伤脂肪细胞破裂坏疽：局部组织大块坏死并继发腐败菌感染类别：（1）干性坏疽：条件：动脉阻塞静脉回流通畅部位：四肢多见表现：界线清楚，腐败轻，预后好（2）湿性坏疽：条件：动脉阻塞静脉回流受阻部位：与外界相同的内脏表现：界限不清，腐败严重，中毒，预后差（3）气性坏疽：条件：深达肌肉的开放性创伤，合并厌氧菌感染部位：肌肉表现：大量产气，蜂窝状，中度严重，预后差截肢坏死的结局：溶解吸收、分离排出、机化包裹、钙化凋亡：活体内局部组织中单个细胞程序性死亡的表现形式。凋亡的形态学特征：①细胞皱缩②染色质边集③凋亡小体形成④质膜完整凋亡的生化特征：caspases、钙/镁离子依赖的核酸内切酶、钙蛋白酶等激活凋亡机制：信号传递、中央调控和结构改变三、细胞老化第二章损伤的修复一、再生：生理性再生：生理过程中，细胞组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有的结构和功能的再生病理性再生：细胞损伤后的再生过程按再生能力的强弱，将人体细胞分类：不稳定细胞：表皮细胞，呼吸和消化道粘膜被覆上皮，男女性生殖管道被覆上皮，淋巴和造血细胞，间质细胞稳定细胞：腺体上皮细胞（肝脏、胰腺、肾、腺体上皮细胞）和纤维结缔组织（间叶组织、软骨、骨、平滑肌）永久性细胞：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞各种组织的再生过程（1）上皮组织再生：被覆上皮再生：由创缘和底部的基底层细胞分裂增生向缺损的中心迁移而填补腺上皮再生：以损伤情况而异肝脏再生三种情况：（1）肝在部分切除后，通过肝细胞分裂增殖，短时间内就恢复原来大小；（2）肝细胞坏死时，无论范围大小，只要肝小叶网状支架完整，从肝小叶周边区再生的肝细胞可沿支架延伸，恢复正常结构；（3）肝细胞坏死广泛，肝小叶网状支架塌陷，网状纤维转化为胶原纤维，或肝细胞反复坏死及炎症刺激，纤维组织大量增生，形成肝小叶内间隔，此时再生的肝细胞难以恢复原来的小叶结构，成为紊乱的肝细胞团。（2）纤维组织再生：受损成纤维细胞进行分裂、增生。（3）软骨和骨组织再生：软骨细胞再生能力弱，缺损较大时纤维组织参与。起始于软骨膜的再生，这些幼稚细胞增生形成成纤维细胞，以后逐渐变成软骨母细胞，形成软骨基质，细胞埋在软骨陷窝内形成软骨细胞。骨细胞再生能力强，骨折后完全修复。（4）血管再生：毛细血管再生：出芽方式大血管再生：不完全再生（5）肌组织再生：平滑肌，不完全再生；心肌、骨骼肌，不能再生（6）神经组织再生：神经细胞，不能再生；神经纤维，完全再生二、纤维性修复肉芽组织：有新生薄壁的毛细血管，大量增生的成纤维细胞和各种炎细胞组成，肉眼鲜红色，颗粒状，触之湿润柔软。作用：（1）抗感染保护覆盖创面（2）填补创面及其他组织缺损（3）机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物结局：成熟为纤维结缔组织，逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织瘢痕组织：肉芽组织经改造成熟形成的纤维结缔组织。镜下，大量纤维束构成玻璃变，纤维细胞和血管极少；肉眼，局部收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明，质硬坚韧缺乏弹性。三、创伤愈合皮肤愈合基本过程：（1）伤口早期变化：出血、渗出、凝块形成（2）伤口收缩：2-3天伤口边缘整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，14天左右停止。肌成纤维细胞牵拉作用引起，与肌原纤维无关。（3）肉芽组织和瘢痕组织生成：3天左右开始，肉芽组织无神经，无感觉。5-6天，纤维细胞产生胶原纤维，疤痕形成，一个月后完全形成。（4）表皮及其他组织再生：山口边缘与底层基底细胞开始增值分化，向中心迁移。类型：（1）一期愈合：条件：伤口组织缺损少，创缘整齐，无感染，经缝合或缝合后创面对合严密。（2）二期愈合：条件：伤口组织缺损大，边缘不齐、哆开、对合不齐，感染。不同：①坏死组织多，炎症反应明显②伤口大③愈合时间长，瘢痕大骨折愈合基本过程：（1）血肿形成：血液在断裂段之间形成血肿（2）纤维骨痂形成：骨内外膜增生的肉芽组织长入血肿中，形成软的、梭形纤维骨痂连接断裂端（3）骨性骨痂形成：纤维骨痂基础上，骨母细胞大量分泌骨基质，并钙盐沉积（4）骨痂改建或再塑：按照功能需要与否，破骨细胞处理，骨小梁恢复正常排列顺序。影响愈合的因素（1）全身因素：年龄、营养（2）局部因素：①感染和异物②血液循环③神经支配（麻风引起的溃疡愈合）④电离辐射第八章呼吸系统疾病第九章消化系统疾病胃炎gastritis消化性胃溃疡pepticulcerdisease胃癌carcinomaofstomach病毒性肝炎viralhepatitis肝硬化livercirrhosis·门脉性肝硬化原发性肝癌梗死infarction：器官或组织由于血管阻塞、血液停流导致缺氧坏死。原因：血栓形成——最主要的原因血管栓塞血管痉挛血管压迫闭塞影响因素：器官血供特性局部组织对缺血的敏感程度