耳鼻喉复习资料

咽名解:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）:是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。1.扁桃体切除术的适应症⑴慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁周脓肿。⑵扁桃体肥大，影响吞咽、呼吸、言语。⑶病灶扁桃体，引起其他器官病变。⑷扁桃体角化症、白喉带菌者。⑸扁桃体良性肿瘤。2.鼻咽癌的临床表现常见症状⑴鼻部：回缩血涕、渐进鼻塞。⑵耳部：耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。⑶颈部淋巴结肿大：转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结，呈进行性增大，活动差，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧。⑷脑神经症状：瘤体侵犯颞骨岩部的颈内动脉管和破裂孔，引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤，继而累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经发生头痛、面麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。侵犯鼻咽旁侧间隙或因转移淋巴结压迫引起Ⅸ、Ⅹ、XII脑神经受损而出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。⑸远处转移：晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见骨、肺、肝。喉名解：喉阻塞：亦称喉梗阻，使因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄、阻塞而引起的呼吸困难，病情严重，可危及生命。1、慢性喉炎病的类型（1）慢性单纯性喉炎（2）慢性肥厚性喉炎（3）慢性萎缩性喉炎2、急性会厌炎临床表现治疗临床表现：（1）发病情况：起病急骤，常在夜间发生，病史很少超过12h。多数患者入睡时正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。（2）全身症状：畏寒、发热，体温多在38~39℃，年老、年幼患者症状更重，表现为精神萎靡、面色苍白。（3）局部症状：剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重。讲话时含糊不清少有声嘶，会厌严重者可出现吸气性呼吸困难，甚至窒息。（4）检查：咽部多无明显改变。喉镜检查见会厌舍面弥漫性充血、肿胀，严重时会厌可呈球形。血像检查可见白细胞总数增加，中性粒增多。儿童可借助喉部X线侧位片帮助诊断。3、喉癌的病理，临床表现，诊断鉴别，治疗◇病理：(1)98％为鳞形细胞癌(2)大体可分为分４型：声门上型30％，分化差、发展快、易转移声门型60％，分化好、发展慢、少转移声门下型5％，分化中等、发展中等。贯声门型5％，分化差，转移早，浸润生长（3)大体形态：溃疡浸润型、菜花型、结节型、混合型◇临床表现：声门上型：异物感、吞咽痛、痰血、晚期出现，声音嘶哑和呼吸困难。声门型：声音嘶哑较早出现、呼吸困难。声门下型：隐蔽、较早出现呼吸困难、痰血。贯声门型：早期无特殊症状、声音嘶哑、呼吸，困难少见。◇诊断和鉴别诊断（1）喉结核：声嘶和喉痛，喉镜检查可见喉粘膜苍白水肿、伴多个浅表溃疡。（2）喉乳头状瘤：声嘶，肿瘤可单发或多发，需靠活检鉴别。（3）喉淀粉样变：声嘶，检查可见声带、喉室或声门下区有暗红色肿块，表面光滑。（4）喉梅毒：虽声嘶，仍粗而有力，喉痛轻。喉镜检查病变多见于后前部，粘膜红肿。◇治疗（1）手术治疗：为治疗喉癌的主要手段。包括喉全切除术和各种喉部分切除术。颈淋巴结清扫是喉癌手术的重要组成部分。（2）放射治疗：①单纯放疗②术前放疗③术后放疗（3）化学治疗：不能作为首选治疗方法（4）生物治疗：包括生物反应调节和基因治疗4.喉阻塞的临床表现，临床分期及治疗◇临床表现(1）吸气性呼吸困难(2）吸气性喘鸣(3）吸气性软组织凹陷，四凹征(4）声音嘶哑(5）紫绀◇临床分期及治疗原则1度：安静时无呼吸困难，活动后加重，轻度吸气性喘鸣及软组织凹陷。明确病因，积极病因治疗。2度：安静时有呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷，活动后加重，不影响睡眠和饮食，无缺氧症状。病因治疗，同时作好气管切开准备，对短时间不能去除病因的，作气管切开术。3度：呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷明显，出现缺氧症状，影响饮食和睡眠。积极作好气管切开准备的同时寻找病因，密切观察病情变化。4度：呼吸极度困难，严重喉喘鸣和软组织凹陷，缺氧症状明显（手足乱动、紫绀、冷汗、心律不齐、脉搏细速、大小便失禁甚至昏迷，严重者因窒息死亡）。立即气管切开。5、气管切开术的适应症⑴上呼吸道阻塞（如喉水肿、外伤、肿瘤），上段气管的外伤、肿瘤，口咽及下咽的阻塞（如脓肿或肿物引起呼吸困难），喉旁组织的病变引起上呼吸道阻塞，具情况可行气管切开术。⑵各种原因引起下呼吸分泌物潴留，呼吸肌麻痹，多原因造成的呼吸功能减退。⑶头颈部手术的前置手术，建立临时或长期呼吸通路。⑷需行全身麻痹，但又不能经鼻或口腔作气管内插管者。⑸个别特殊呼吸道异物者耳名解:1、气压气创性中耳炎：又称耳气压伤，或航空性中耳炎，是咽鼓管不能平衡鼓膜内外气压时造成的中耳损伤。2、传导性聋：声音在外耳和中耳传导径路上任何结构与功能障碍，都会导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降称为传导性聋。3、分泌性中耳炎：是以一种由于咽鼓管功能障碍或中耳黏膜炎症所引起的以中耳耳腔积液、听力下降为主要特点的临床常见疾病。4、眩晕：是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。5、梅尼耳埃病：是一种原因不明的，以膜迷路积水为主要病理特征，以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状的内耳病。6、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)：是特定头位诱发的短暂阵发性眩晕，伴有眼震，由于不具耳蜗症状而易与梅尼耳埃病相鉴别。7、急性化脓性中耳炎：是中耳黏膜的急性化脓性炎症临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血或穿孔为特点。本病多见于儿童。8、慢性化脓性中耳炎：是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，以长期或间断流脓、鼓膜紧张部穿孔和听力下降为特点。9、耳聋：听觉系统中的传音、感音、听神经或各级中枢的任何结构或功能障碍，都可表现为不同程度的听力减退。10、耳硬化症：是骨迷路的常见骨病，只发生在人类颞骨软骨内层，可并发镫骨底板固定，导致声传导障碍。11、中耳胆脂瘤：是角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构，中间常堆积白色脱落上皮组织，非真性肿瘤。1、梅尼埃病的临床表现及诊断依据◇临床表现：症状：①发作性眩晕②波动性渐进性耳聋③耳鸣④耳胀满感(2)特殊临床表现形式：①耳石危象②发作(3)检查：①耳镜检查：鼓膜正常②前庭功能检查：Hennebert征阳性③听力检查：呈感音性聋，多年长期发作呈感音神经性聋表现。④颞骨CT：偶显前庭导水管周围气化差，导水管短而直。⑤鼓迷路MRI成像：部分患者可显示前庭导水管变直、变细。⑥脱水剂实验◇诊断依据:(1)发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时(2)波动性听力损失(3)伴有耳鸣和耳胀满感(4)排除其他疾病引起的眩晕2、分泌性中耳炎的病因及发病机制、临床表现、治疗◇病因及发病机制：（1）咽鼓管功能障碍：使外界空气不能进入中耳，中耳腔内呈负压，导致中耳黏膜毛细血管扩张、通透性增强，形成中耳渗液。引起咽鼓管功能障碍的主要原因:①咽鼓管咽口机械性阻塞②咽鼓管功能障碍（2)感染因素：上呼吸道感染时，咽鼓管咽口及软骨段黏膜充血肿胀，同时细菌和病毒可经咽鼓管进入鼓室。◇临床表现：（1）症状①听力下降②耳闭塞感③耳鸣（2）体征：①鼓膜：光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外凸。鼓室有积液时可见液水平或气泡。②鼻及鼻咽部：可见腺样体肥大或鼻咽部肿物，鼻咽部黏膜肿胀、充血或分泌物附着。(3)辅助检查①纯音测试：多为轻度传导性聋②声导抗测试③影像学检查:X线检查、颞骨CT◇治疗：1.非手术治疗：①全身治疗②病因治疗③局部治疗④咽鼓管吹张2.手术治疗：①鼓膜穿刺抽液②鼓膜切开术③鼓膜置管术预后：急性分泌性中耳炎一般预后良好，少数患者久治不愈可能导致粘连性中耳炎、鼓室硬化症或中耳胆醇肉芽肿。3、急性化脓性中耳炎的临床表现临床表现：（1）症状：①全身症状②耳痛③耳鸣及听力下降④耳溢炎（2）体征：早期鼓膜松弛部出血，后弥漫性充血，标志不清，鼓膜向外膨出。(3)辅助检查：①纯音测听：为传导性聋②分泌物培养可见致病菌③血白细胞增多多为形核白细胞4、耳聋的分类（1）按病变性质和部位：器质性聋、功能性聋。（2）器质性聋可按病变部位分为：传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。感音神经性聋按病变部位分为：耳蜗性聋、神经性聋（听神经）、中枢性聋。神经性聋和中枢性聋统称为蜗后性聋，功能性聋因无明显器质性变化又称神经性聋或癔症性聋。（3）按发病时间分类：先天性聋和后天性聋。按语言功能发育程度：语前聋、语期聋、语后聋。鼻名解：1、击入性骨折：暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。2、鼻疖：是鼻前庭或鼻尖的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。3、急性鼻炎：由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性。4、慢性鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。5、变应性鼻炎：AR也称过敏性鼻炎，是机体接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。6、萎缩性鼻炎：是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症，发展缓慢，病程长。7、鼻中隔偏曲:鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面,向一侧或两侧弯曲,或鼻中隔一侧或两侧局部突起,引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者。8、脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。9、鼻前庭囊肿：位于鼻前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽浅面软组织内的囊性肿块。10、真菌性鼻-鼻窦炎：是鼻科常见的一种特异性感染性疾病，致病真菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。从病理学角度分为两大类型：非侵袭性和侵袭性。1、急性鼻炎并发症、鉴别诊断和治疗并发症：（1）急性鼻窦炎（2）急性中耳炎（3）急性咽炎、喉炎、气管及支气管炎（4）鼻前庭炎（5）结膜炎、泪囊炎等鉴别诊断：（1）流感：全身重、局部轻（2）变应性鼻炎（3）血管运动性鼻炎（4）急性传染病：全身症状重皮疹（5）鼻白喉：儿童、血涕、全身症状重治疗：（1）全身治疗：①发汗②中成药③全身应用抗生素④其他治疗（2）局部治疗：①血管收缩剂滴鼻②穴位针刺2、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别3、鼻出血的病因及治疗病因：(1)局部病因:①外伤②局部血管因素③肿瘤④炎症（2）全身病因：①循环系统疾病②血液疾病③急性传染病④肝、肾疾病⑤维生素缺乏⑥化学品及药物中毒⑦内分泌失调⑧遗传性末梢血管扩张症治疗：（1）治疗原则：急者治其标，缓者治其本。（2）全身治疗：①镇静②抗休克③保持呼吸道通畅④止血药物：止血、抗感染（3局部止血法疗法：①指压止血：以指紧捏双侧鼻翼，压迫鼻中隔前下区数分钟②烧灼止血：适用于反复小量出血，且明确出血点者③填塞止血：前鼻孔填塞法，后鼻孔填塞法④血管结扎⑤选择性血管栓塞⑥鼻内镜下的血管结扎，激光、微波止血。5、真菌性鼻-鼻窦炎的临床表现6、鼻息肉与内翻性乳头状瘤的鉴别