肠梗阻护理

肠梗阻护理病因和分类按肠梗阻发生的原因分类：1、机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容通过发生障碍。可因：⑴肠腔堵塞⑵肠管受压力⑶肠壁病变2、动力性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。3、血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。按肠壁有无血运障碍分类：1、单纯性肠梗阻2、绞窄性肠梗阻临床表现1、腹痛由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。如果腹痛的间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。2、呕吐呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频。高位梗阻时呕吐频繁，吐出物为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。3、腹胀一般梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成为闭袢，则腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。4、肛门停止排气排便完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气；但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性粘液样粪便。[粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见。可分先天性和后天性两种。后者多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。]病例66床、彭永贵、男、50岁、住院号：573524、因腹痛2天，加重伴肛门停止排气排便1天入院。诊断“肠梗阻。经禁食、胃肠减压、灌肠、抗炎解痉治疗，病情好转，改流质饮食。进食后天，病情反复。再行上述处理病情稍好转.护理诊断及预期目标1.疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。预期目标：病人自诉疼痛减轻。2.体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。预期目标：病人体液不足得到纠正和改善。3.潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。预期目标：护理人员密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。护理措施1.非手术疗法的护理(1)饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。(2)胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。(3)解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。(4)液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。(5)防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。(6)病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。1)腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。2)呕吐：早、剧烈而频繁。3)腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块(胀大的肠袢)。4)有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。6)腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。7)经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。，2.手术疗法的护理(1)术前准备：除上述非手术护理措施外，按腹部外科常规术前准备。2.术后护理1)卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。2)饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l周后改半流食，2周后软饭。忌生冷、、油炸及刺激性食物。3)活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。4)防治感染：遵医嘱应用抗生素。5)病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。健康教育(1)注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。(2)保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。(3)有腹痛等不适，及时前来医院就诊。