颅脑疾病的CT诊断.

颅脑疾病的CT诊断1．脑血管病缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜下隙出血和脑内血肿等2．颅脑损伤各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3．颅脑肿瘤原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤4．先天性畸形5．颅内压增高原因不明者6．脑白质病和颅内疾患不明者7．颅脑以外疾患颅脑CT检查的适应证对小于1cm的，特别是密度与脑实质密度相近的病灶，难以发现；对颅后窝、脑干或颅底病灶常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊；CT只能反映解剖方面信息，几乎无功能和生化信息。局限性组织平扫CT值组织平扫CT值脑25—45灰质35—60白质25—35基底节35—45脑室0—12肺-500—-900甲状腺100±10肝40—70脾50—70胰40—60肾40—60主动脉35—50肌肉35—50淋巴结45±10脂肪-80—-120前列腺30—75骨150—1000椎间盘50—110子宫40—80精囊30—75水0空气-1000静脉血液55±5凝固血液80±10正常人体组织的CT值（Hu）一、颅脑的正常CT解剖二、脑血管疾病三、颅内肿瘤四、颅脑外伤五、颅内感染性疾病六、颅脑先天性畸形及发育障碍七、脊髓及椎管内病变颅脑的正常CT解剖脑血管疾病脑梗死颅内出血脑血管畸形颅内动脉瘤脑梗死临床症状以梗死区部位不同而异，常见的临床症状为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小脑或脑干梗死常出现共济失调、吞咽困难、呛咳等症状。CT表现脑梗死24小时内，CT检查可无阳性发现，或仅显示模糊的低密度区。24小时后CT检查可显示清晰的低密度区，其特点是低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致，同时累及皮质和髓质。超急性期脑梗死CT表现发病6小时，CT平扫诊断率为36.4%。诊断线索：(1)动脉高密度征(35%～45%)；(2)局部脑肿胀(24%)；(3)脑实质密度稍降低(60%)；以上征象在较大动脉阻塞后出现几率较大窄窗宽利于检出病灶右侧大脑中动脉梗塞（2天后）RMCA高密度、脑实质密度降低大脑中动脉梗死梗死6小时内，左顶叶脑沟显示不清。梗死24小时后，左顶叶大片状低密度灶。中动脉脑梗死1天3天2周女性89岁左侧偏身无力1天。左侧病理征（+）男性69岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。左侧大脑半球梗塞小脑梗死女性75岁突发头昏，不能行走10分钟。BP：220/110mHg1小时19小时一周右侧小脑梗死（急性期）女64岁，因摔到昏迷，平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死，治疗7天后症状无好转。中心出现多处高密度影，中线左移。CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血量大，这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周围水肿明显。CT示边缘型：梗死区可大可小，出血在梗死区周边，量小，与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏死造成破裂有关。周围水肿明显。梗死后缺血区血管再通内有血液溢出出血性梗塞腔隙性梗死多发腔梗颅内出血出血可发生于脑实质、脑室内和蛛网膜下腔内。儿童及青壮年以脑血管畸形出血多见，中年以动脉瘤破裂出血多见，而老年人则以高血压性脑出血最常见。高血压性脑出血主要临床表现为剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐，并逐渐出现一侧肢体无力、意识障碍等。蛛网膜下腔出血临床表现特点为三联征：剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液。CT表现脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小时，血肿密度可达90H。出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。脑水肿与占位性在3~7日此最明显。16日后，占位性开始减轻。男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。急性脑出血男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20天后复查，变为低密度。右侧外囊出血高血压性脑出血女性80岁BP:170/80mhg左侧肢体乏力2天。左侧病理征（+）吸收期10天后4周出血基本吸收，水肿占位效应明显脑干出血右侧小脑半球出血并破入脑室脑室出血并铸型A丘脑出血B基底节出血C脑干出血D小脑出血蛛网膜下腔出血脑血管畸形脑血管的先天发育异常。脑动静脉畸形（AVM）——最常见海绵状血管瘤静脉畸形AVM主要临床表现有出血、头痛和癫痫。此外尚可见颅压增高征象、颅内血管杂音、突眼、精神症状和脑神经症状。颅内动脉瘤临床症状动脉瘤未破裂时常无症状，偶有头痛、癫痫、脑神经压迫症状等，破裂时造成蛛网膜下腔出血、脑内出血的相应症状。CT表现：平扫时较小的动脉瘤一般无阳性发现，但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有钙质沉着时，则可见高密度的钙化影。较大动脉瘤呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影，边界清晰。增强扫描病灶明显强化。脑动脉瘤女44，健康，突然昏迷而送入急诊室，无药物使用/滥用、糖尿病或高血压，神经检查示深度昏迷和双侧Babinski呈阳性，CT示头颅内巨动脉瘤破裂。颅脑外伤颅骨骨折颅内血肿脑挫裂伤弥漫性轴索损伤硬膜下积液颅内血肿颅内血肿按血肿形成的部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。按病程和血肿形成时间不同，可分为急性、亚急性和慢性血肿。脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小时，血肿密度可达90H。硬膜外出血CT表现：颅骨内板下梭形或双凸形高密度，根据血肿量不同，可有不同程度的占位效应，如脑沟消失、脑室受压变形、中线结构移位等。随着时间延长，其密度可由高变等密度、变低密度。成人约64%-93%合并颅骨骨折。CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。诊断：硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多数为脑膜动脉破裂)。若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。头部外伤约1小时，当时意识丧失，约10分钟后清醒。急性硬膜外血肿硬膜下血肿分为急性硬膜下血肿和慢性血肿血肿。急性硬膜下血肿CT表现为大脑半球凸面颅骨内板下的新月形或半月形高密度影。慢性硬膜下血肿好发于50岁以上老人，可无外伤史或轻微外伤史。CT表现取决于最近一次出血至影像学检查的间隔时间。CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占位性强。男70岁，头部外伤约2天。急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿硬膜下出血硬膜外出血观察出血带形态是区分硬膜外出血与硬膜下出血的重要方法：硬膜外出血—梭形硬膜下出血—新月形脑内血肿以急性多见，常位于额、颞区，一侧或两侧，单发或多发。CT上呈高密度影，边缘多不整齐，血肿周围有脑水肿，病侧侧脑室受压变形中线结构移位。脑挫裂伤常发生于着力部位及其附近和对冲部位。脑挫伤呈低密度区，边缘不清。脑挫裂伤则表现为在低密度区中散在分布有点状和小片状高密度出血灶，病变广泛者可伴有脑室受压变形。脑挫裂伤外伤性气颅颅骨骨折头皮异物硬膜下积液与脑萎缩蛛网膜下腔增宽的鉴别：脑回有无受压移位（有无占位效应）硬膜下积液脑萎缩颅内肿瘤颅内肿瘤分类脑肿瘤原发性脑肿瘤继发性脑肿瘤颅咽管瘤听神经瘤垂体腺瘤神经胶质瘤脑膜瘤颅内转移瘤神经胶质瘤起源于神经胶质细胞，约占原发颅内肿瘤的50%，85%以上胶质瘤位于幕上。包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。CT表现可见直接征象或间接征象，直接征象瘤灶常以低密度为主，部分可见囊变或钙化。囊变区呈低密度，钙化呈高密度，瘤灶根据分化程度不同，增强扫描后显示出不规则、不均匀、不同程度的强化，囊变区、钙化未见强化。间接征象即占位征象，包括中线结构向对侧移位、正常结构受推移和压迫变形、瘤周围水肿、脑积液和脑疝。水肿表现为低密度。是颅内最常见的原发脑肿瘤。临床表现灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功能障碍和颅内压增高常在后期出现。CT表现为境界不清的低密度或等密度肿块，少数可有钙化，周围水肿情况及强化程度看肿瘤病理分级。星形细胞瘤星形细胞瘤鉴别诊断转移瘤：与本例表现相似，但以多发病灶常见，且有肿瘤病史。脑膜瘤：肿瘤靠近大脑镰且明显强化，酷似脑膜瘤。区别：1、增强扫描肿块强化虽显著，但其密度不均。2、瘤周水肿明显，且其最大范围与肿瘤最大径层面相一致，脑膜瘤水肿相对少见，且水肿的最大层面与肿瘤的最大径层面常不一致。3、肿瘤靠近附大脑镰，但与大脑镰并未相交且无脑膜尾征。男性65岁头痛半年，右侧肢体不灵活一月少突胶质细胞瘤临床表现大多生长缓慢，病程较长。临床表现与肿瘤部位有关，50％～80％有癫痫；1／3有偏瘫和感觉障碍；l／3有高颅压征象：还可出现精神症状等。CT表现肿瘤多表现为有钙化的混杂密度，钙化的发生率高达70-90%，钙化多位于肿块的周边部，条带状钙化较有特征。水肿轻微，占位改变。增强扫描可轻至中度强化。少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤女42，CT示颅内有钙化灶，周围少量水肿，怀疑为oligodendroglioma（少突神经胶质瘤），外科确认。981109髓母细胞瘤临床表现是一种极度恶性的肿瘤。常见躯体平衡障碍，共济运动差；高颅压征象；神经根受刺激引起斜颈。CT表现平扫呈等或略高密度的肿块，边缘相对清楚，少数肿瘤内可出现低密度坏死区，四脑室受压。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影。增强扫描肿瘤多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化。少数肿瘤可出现钙化、出血等改变。周围水肿、占位表现。C-C+术后髓母细胞瘤髓母细胞瘤男性6岁乏力1天室管膜瘤临床表现好发年龄--小儿、青年。好发部位--脑室系统，大脑半球额叶、脑室旁。为一种少见肿瘤，多发生于脑室内，约1/3的室管膜瘤可发生于脑实质内。CT表现平扫表现为稍高密度肿块，可囊变和钙化，常伴有梗阻性脑积水增强扫描实性肿瘤均一强化，囊变区不强化。室管膜瘤脑膜瘤临床表现因肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征出现较晚且程度较轻。大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作。位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍。CT表现平扫多表现为均匀的等密度或略高密度肿块，肿瘤内可有砂粒样钙化，呈高密度影。肿瘤多数呈圆形或略呈分叶状，少数肿瘤可见坏死和囊变所致之低密度，病灶周围水肿变异较大，多数水肿较轻。增强扫描，除钙化、坏死和囊变区外，肿瘤增强十分明显，可见脑膜尾征。邻近骨质可有增生或破坏性改变。脑膜瘤女性49岁，右侧头痛、记忆力减退2个月。平扫示右顶、枕区小斑点状稍高密度影，其内有低密度水肿区，水肿最大范围在瘤的上下两端右侧室受压，增扫，在紧巾颅骨内板处见一“肾形”中度不均匀强化区，其内有斑片状低密度影。脑膜瘤由于其内坏死、囊变脂肪变性或陈旧出血而出现低密度；增扫时不强化。瘤周水肿边缘清楚，位于脑外。脑膜瘤女性35岁，突发癫痫在发作，持续5分钟后缓和。额部增扫示一圆形囊性低密度区，内部均匀，CT值15H肿块内侧面见一等密度结节，CT值45H，紧贴大脑镛。MRI的T1成像呈囊性，结节明显，边缘清楚，无水肿。脑膜瘤(囊变)垂体腺瘤临床表现（一）压迫症状，如视力障碍；垂体功能低下；（二）内分泌亢进的症状，出现闭经、泌乳；肢端肥大；垂体高度，一般认为男性应7mm，女性9mm。CT表现平扫为鞍内及鞍上略高密度肿块；少数病例可伴有肿瘤的坏死和囊变，罕见钙化，不伴有脑水肿，边缘清晰，蝶鞍扩大，增强扫描明显均匀强化。颅咽管瘤颅咽管瘤起源于胚胎残留的颅咽管的鳞状上皮细胞，约占颅内肿瘤的3%。5-10岁和40-60岁为两上高发年龄段。为儿童鞍区最常见肿瘤。病理上，肿瘤有纤维包膜，多为单或多囊性，其囊内成分复杂。肿瘤实质和包膜常发生钙化。组织学分型：成釉质细胞型、鳞状乳头型。颅咽管瘤临床表现儿