高血压病-病例分析18页PPT

病例分享中国重汽医院心内科傅希灵王先生，男，76岁，头痛、头晕1月。高血压病史10余年，最高180/90mmHg。冠心病史2年，近来无胸痛发作。平时服阿司匹林、倍他乐克、赖诺普利、经常有漏服药物现象。查体：Bp158/84mmHg，P76次/分尿蛋白：阴性CH6.62mmol/L,LDL-C4.31mmol/L,FPG5.9mmol/L,肝肾功能正常心电图：V4-V6导联T波低平颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化斑块脑CT：左基底节区陈旧性脑梗死如何选择?1联合用药，降压达标2降脂达标3保护靶器官初步诊断：治疗方案：1高血压病(3级，极高危)2冠状动脉粥样硬化性心脏病3高脂血症4陈旧性脑梗死（左基底节区）AASKMAP92目标BP(mmHg)抗高血压药物平均使用数量1UKPDSDBP85ABCDDBP75MDRDMAP92HOTDBP80研究234UKPDS=UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy;ABCD=AppropriateBloodPressureControlinDiabetes;MDRD=ModificationofDietinRenalDisease;HOT=HypertensionOptimalTreatment;AASK=AfricanAmericanInterventionStudyofKidneyDisease血压控制达标需多种药物联合治疗BakrisGLetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-61.2019ESH/ESC：单药与联合治疗的选择轻型高血压低危/中危常规血压目标2-3级高血压高危/很高危血压目标更低在两者中选择低剂量单药低剂量二药联合如血压未达标原单药加足量开始低量不同药原联药加足量加第三种低量药如血压仍未达标联合足量二种至三种药联合至足量二至三种药联合至足量2019ESH/ESC：钙拮抗剂特增优先适应证优先适应证ESH/ESC指南2019年2019年老年单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化妊娠妇女左室肥厚黑人高血压冠状动脉粥样硬化主要终点:非致死MI＋致死CHD10%主要终点+冠脉血管重建术14%总冠心病终点事件13%致死及非致死性脑卒中23%全部心血管事件及操作16%心血管死亡率24%总死亡率11%致死及非致死性心力衰竭16%新发糖尿病30%络活喜+ACEI主要终点：心血管发病率与死亡率；中期数据2019年3月至首发CV事件的时间(天)累积事件发生率HR(95%CI):0.80(0.72,0.90)ACEI/氢氯噻嗪(n=5733)络活喜/ACEI(n=5713)650526P=0.00020.000.020.040.060.080.100.120.140200400600800100012001400危险降低20%KennethJamersonetal.57thannualscientificsessionofACC络活喜+ACEI-0.02-0.0100.010.020.030.04内膜中层厚度变化(mm)苯磺酸氨氯地平Pittetal.Circulation2000;102:1503-10P=0.007安慰剂0.0330.013PREVENT:颈动脉内膜中层厚度(IMT)00.40.81.21.622.4Nissenetal,fortheCAMELOTinvestigators.JAMA.2019;292:2217-2226.安慰剂(n=49)依那普利(n=40)苯磺酸氨氯地平(n=47)P.001基线血压平均值患者N=136P0.01P=0.20P=0.76CAMELOT/NORMALISE:阻遏和消退冠状动脉粥样硬化的进展荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)40%18%16%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低(%)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2019;48:359-361.荟萃分析:苯磺酸氨氯地平显著减少脑卒中发生31%18%4%1%P=0.031P=0.009P=0.26P=0.89VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:苯磺酸氨氯地平显著减少冠心病事件FranzH.Messerlietal.Hypertension.2019;48:359-361.荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)络活喜--长效CCB1苯磺酸氨氯地平的血浆半衰期长达35-50小时2苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，与带负电荷的细胞膜结合，能持久地发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道作用1络活喜强效、平稳、持久、有效控制晨峰血压，是联合降压的理想选择。2络活喜改善动脉内皮功能，有效阻遏动脉粥样硬化病变进展。3在迄今所有头对头比较的临床治疗试验中，以苯磺酸氨氯地平为基础的治疗方案在预防脑卒中和心肌梗死方面优势显著。络活喜是王先生理想的降压选择络活喜5mgqd雅施达4mgqd拜阿司匹林100mgqn立普妥20mgqd倍他乐克ZOK47.5mgqdTheendThankyouverymuchforyourkindandpatientattention!