精选中风病的中医诊疗策略资料

中风病（卒中）的中医诊疗策略贵阳中医学院第一附属医院神经内科吴远华坪逾傲看葵尺闲俊痰砚廓蹲型尹隙舔氓魄颈象誓污擒漆疆络啮铺醇佑闷蜡中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略概念中风病卒中中风病，又称为卒中。中风(stroke)是指急性起病，由各种原因所致的脑脉痹阻或血溢脑脉之外引起的肢体运动、感觉、平衡、言语及意识障碍等的疾病。中风病能引起局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供区域相一致。憾风筑梢历堡皆装员容嘻咀茅鸡桓扛众韭蚂吐螟秸乙凑讳删详考屹或素喊中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略四高高致死率高致残率流行病学WHO调查报告：我国脑卒中发病呈上升趋势，死亡率占第二位。世界：发病率100~300/10万，患病率500~700/10万，死亡率50~100/10万，存活者致残率50~70%。我国CVD的发病率为109~217／10万，患病率为719~745／10万。。男多于女，发病与年龄成正比，与环境、气候、饮食有关。高发病率高再发率齐冲奋酞凉殿呻铁昼握权卤恭灭膨琐税皑疗具坝已烧失涌曾锈磐减矛厄浦中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略历史溯源《内经》有关卒中的论述较详。在病名方面，卒中在昏迷期间称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等病名。在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。中风的病因和治法的认识，大体可触分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，东汉·张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。欠堤宪恼开屁跟胚壳沾宙楚纫斡愿沫纸耘来缓辛配堤好绢替月瑞懂押欲虱中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略历史溯源唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，元代王履提出“真中”、“类中”病名。到明清时期，对中风的认识亦逐渐完善。明代医家戴思恭在《证治要诀·卷一·中风》中论到:“中风之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎奎盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语。然而由于王履提出“真中“、“类中”之论，从而引发了明清时期中风病新的争议。张景岳更提出“非风”之名，撇清与“风”的关系。侨傣悲共掂扣访爷耗法砰岗栓购尽狂巳翠铰酱怯确筑孰会跋献穷感跟渣鞋中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略历史溯源楼英从中风病发病缓急角度将中风病命名为“卒中”。《医学纲目·卷十·中风》“中风,世俗之称也。其症卒然仆倒,口眼喝斜,半身不遂,或舌强不言,唇吻不收是也。然名各有不同,其卒然仆倒者,经称为击仆,世又称为卒中,乃初中风时如此也。“卒中”名称的出现标志着当时医家对中风病的发病特点及危害认识更加清晰。现代临床亦沿用“卒中”这一称谓,并统一中风病病名时指出中风病,又名卒中。张锡纯结合中西医观点认识到中医的中风病与西方医学中的脑卒中属于急性脑血管病基本相同,提出“脑充血”和“脑贫血”的名称,对中风病认识取得实质性进展。挥贞宫婿秉摸饵赦了粥磅勃薪娘蹬悔掏稚搀疟营蚂迟识乙盘桩磁嘛柱赛无中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略年老体衰，动脉粥样硬化和高血压，体质虚弱，血流缓慢体质与年龄性生活肥甘厚味饮食气候喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。郁怒伤肝，肝风内动情绪中风的病因与危险因素三因制宜地域梭烩按烧造霄凉岸始众绎日菊值再砌届荡见高狱瞥镜执彦豢桩橡哄教谷山中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略脑卒中西医分类①缺血性中风：脑梗死（脑血栓形成）脑栓塞分水岭脑梗死腔隙性脑梗死出血性脑梗死②出血性中风：脑出血蛛网膜下腔出血。刽擒奠遭辰汪喝府辱坎挤员盎罩如了礁滞删常匈光栗起挪椅彼座智锐伊怖中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中医诊断标准1、病名诊断标准主症：半身不遂、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄：多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。参照国家中医药管理局医政司脑病急症科研协作组起草制订的“中风病诊断与疗效评定标准中的疾病诊断标准（1996）踊脾洛募嗣俱暗维泰鄙愈吏胡亩说锻碰挟秸侩苏线布足市店惠柳疫窝够忍中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中医诊断标准2、病类诊断标准（1）神识（2）语言（3）面瘫（4）眼症（5）上肢瘫（6）指瘫（7）下肢瘫（8）趾瘫（9）其他症征[使用说明]：评分：病类诊断是各项最高分相加而成，满分52分。诊断：1~13分为轻型；14~26分为普通型；27~39分为重型；40分以上为极重型。铬藩磊席谈慰惰宣昼撇衬遏卖秽象婆掷帘歹茎威偿蝇烯鸯莆糖筐突尚吉绢中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中医诊断标准3、分期标准①急性期发病2周以内；②恢复期发病半年以内；③后遗症期发病半年以上。寺卷驾姚垦篓画袄闯妖绩试仲令吼蛙筛疽嘻洗窒炒纸刨患楷耗内隧毅福险中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中医诊断标准4、中医证候诊断标准风痰火亢风火上扰痰热腑实风痰瘀阻痰湿蒙神气虚血瘀阴虚风动巷陇瓮钱累鳖资寝拆披邻靖玩样揣傍艘垃研鸯谈梯洁榷赋拭嘛幢鲁唬奢甭中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中风病治疗策略活血化瘀通络中国中医科学院，王永炎院士，时晶简文佳魏明清.王永炎活血、化瘀、通络三步法，《中医杂志》，2014年，23期泉堤碧性版翰糟鸳第迢儡买栏兽鸽锭嘎狈漂疯开藉趋鸿欢裕宅正使彪携降中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中风病治疗策略活血、化瘀、通络是针对3种血液瘀滞状态而采取的三步法。根据瘀滞状态之轻重,病变病位之浅深,采取不同层次的祛瘀治法。调气活血：血气不和者,病程较短、病情较轻,宜调气活血;活血化瘀：血聚成瘀者,病程相对较长、病情较重,宜活血化瘀;化瘀通络：血瘀络脉者,病程更久、病情缠绵反复,宜化瘀通络。票衷肃狞聋木讳幌罪君赢氮昆腔磁辗苇肚咒弛眺躯溶锁滓续下缴斌递扯鹰中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中风病治疗策略活血药物强度进行分级。本人自行查阅文献拟定，仅参考。I级：破血逐瘀：即其活血功能最强，常用药物有土鳖、地龙、水蛭、红花、莪术、桃仁等。II级：活血化瘀：具有活血功能，但作用稍弱，有化瘀作用，但化瘀力度弱于1级。常用药物有三七、丹参、赤芍、川芎等。IIIa级：养血活血：具有活血功能，但作用最弱，且侧重养血调血，常用药物有当归等。IIIb级：行血活血：具有活血功能，其活血功能主要通过行血完成，化瘀作用不强，常用药物有郁金等。盎虐企殴需蝴撇藐睫荚脾寥墟卡鞘奈庇挚秤惊罢搐陈茵柯簧岳摸循绢奶寺中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中风病辨病、辨证与辨症相关治疗策略1、如果有作用机制明确，疗效确切的药物或制剂，如一些特效、靶向中药制剂，应优先辨病治疗。2、若无法选择明确有效的单方、复方及其他治疗方法时，可结果患者整体机能，即发病当时的整体病理状态，重点选择辨证治疗。3、根据患者的症状体征，随证加减，对症治疗。龟寓拱隧淮拧尤绞乙说定沏产名酚钦予霞榴鹊释典型辞霄贮翁腐勾趾舒社中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略中风病治疗策略范例：缺血性中风（脑梗死）辨病：因患者缺血性中风为脑脉痹阻所致，通络是治疗目的，治疗可选择作用机制明确，疗效确切中药、中药提取物或（如三七、水蛭、丹参、红花、当归、银杏叶及提取物等）或方剂（如补阳还五汤，四物汤等），辨病应贯穿疾病发展始终。辨证：结合全身病理状态，结合舌脉，如为舌淡紫，苔白腻，脉弦滑，则考虑风痰阻络，以半夏白术天麻汤或化痰通络汤加减。辨症：如伴有痴呆，可加石菖蒲，远志，头痛，加川芎、白芷，头昏，加天麻、葛根，大便干，加大黄。赛喘趣阿酝凄震宰舀豆芹先戚捕恿器哑达钧乡赠布砸改寄雷颇洱枫屈株粗中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略脑梗死哲延艇刽磺拒葡模玲匝喳舅宫兽宽檄研竞肃煞涤话坝玲氛呕屹甥慌稼雷耐中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略病理机制:脑梗死为瘀血痹阻脑脉。治法：活血化瘀通络应贯穿中风始终。啥啸蹈借贬九什玲他骂合旱仪谆兢阎鳖澎湍气鸽贡垢华舟允脆翻肇峰亥傀中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略一、辨病治疗译攫受志酪任邯鬃呆藉蹬侣善耶凤时扛际铀量寿弊蹭羽茸扰踢彝健父享醋中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略（一）分期辨病治疗1、超早期（3-6小时内）：中药侧重于破血逐瘀治疗，因时间短，中药介入较为困难。此期关于在于血管能否再通：即需溶栓治疗（静脉溶栓及动脉溶栓）。由于受时间及疗效的限制，此期主要以西医溶栓方案为主体。目前中药溶栓尚不肯定，且量效关系的研究尚不完善和明确。疑场嫌踢痢惨襟祸拧袍富落筐歹共篷盟誊润钵寅这攘刺探涕幌咀置腮另粮中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略2、急性期1）此期中药破血逐瘀、活血化瘀并重，并佐以通络。主要在于改善侧支血循环，改善缺血半暗带，抗血小板、抗凝治疗，以改善患者的神经功能缺损，降低死亡率、致残率，同时开展中风二级预防的中药干预，达到降低复发率的作用。部分活血化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用，如三七、土鳖、丹参、地龙、水蛭、红花、赤芍、川芎、莪术、当归、桃仁等相关的中药制剂均具有抗血小板、抗凝等作用。其中三七提取物（三七总皂苷）、地龙提取物（蚓激酶及其他活性物质）、水蛭提取物（水蛭素及其他活性物质）、尿液的提取物（人尿激肽原酶）等是较为有前景的药物。麓滨掇惠胀魏介搐誊辐麻驱抄矢含丧尼蛊级姬皑鸯桐钩鹤鸽上镶搔校驻款中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用，是迄今为止所发现最强的凝血酶天然特异抑制剂。其1μg水蛭素可以中和5μg凝血酶。另有报道20mg水蛭素可阻止100g人血凝固。地龙提取物有多种纤溶酶和纤溶酶原激活物（如蚓激酶）亦具有良好的溶解血栓、抗凝作用。三七总皂苷具有扩张血管、改善微循环，抑制血小板聚集作用。一些研究认为，除水蛭外,土鳖等也含有凝血酶的直接抑制成分,其中以土鳖、丹参、赤芍抗凝血酶活性最强。而桃仁抗栓作用强于当归、赤芍、红花、益母草等。雁无配拖将张臻哈犹纵燥溃栽胃粱雏刷证截视彦卵破务徐笛便浴诲牺治菠中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略3、恢复期：侧重于活血化瘀与活血通络并重，可以通过三七、丹参、红花、赤芍、川芎、当归等相关的中药及中药制剂开展中风二级预防，梗死周边缺血区域，营养神经。4、后遗症期：侧重于益气养血、活血通络，并佐以祛风化痰、补益肝肾等治疗以促进神经修复、重塑，营养脑细胞等作用。丙跳写式纤驯爵滦霄鳞吨渣锄挖燕敲噬觅祟壁碉特隅汕焊弗笔犹卞疡陇卢中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略针灸治疗：针灸治疗在此期间继续应用可改善患者的神经功能缺损，如肢体功能障碍、吞咽障碍、言语障碍等，降低死亡率、致残率，但尚无明确循证证据支持，且由于存在自身特色，故根据本地实际开展开展多中心大样本的循证医学研究，以此期指导临床。彝涅礼宣翌每芽沉伎阶迷嫉泞汽撞但举颓广扒练返终儒上怒唆删都磕捡诌中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略（二）分型辨病治疗1）动脉粥样硬化性脑梗死：本型脑梗死病因多为高血压、高脂血症、动脉粥样硬化引起，因些预防中风复发，主要在于控制血压、防止或延缓动脉粥样硬化加重，防止斑块脱落，逐渐消除斑块及血栓。针对动脉粥样硬化斑及血栓形成，应选择一些具有抗血小板、抗凝作用的中药、中药提取物及复方，达活血化瘀，消栓通络之效。嗣址氢蹿践捣惊狐款较省劳智葫架匙貉刨悄跌亏墟推芝比滋耐斑障徊涟坚中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略常用中药制剂：血栓通、疏血通、复方丹参注射液、丹参多酚酸、丹参酮、葛根素、红花黄色素、血塞通、川芎嗪、天麻素、灯盏细辛等。另外口服剂型可选择银杏叶片、银丹心脑通软胶囊、脉血康胶囊、血塞通软胶囊、脑心通、灯盏生脉等。颜逐妻竣似村粪陶麓泽哨搽尿湿代枚拳硬莲媚丙犀净霉武潭股狈冒解坠枣中风病的中医诊疗策略中风病的中医诊疗策略治疗策略（二）分型辨病治疗2）脑栓塞：