关于公司股东访谈笔录

1关于公司股东的访谈笔录时间：年月日上午／下午地点：［］访谈人：［］证券股份有限公司［］律师事务所被访谈对象：［］公司问：您好，请问您是［］先生吗？答：是的。问：我们是［］律师事务所律师，和［］证券股份有限公司。就［］公司（以下简称“［］”）拟申请在全国中小企业股份转让系统挂牌／首次公开发行股票并上市过程中涉及的几个问题，我们想跟您核实一下，希望您能实事求是地回答问题。答：好的。1、问：能出示一下您的身份证，并让我们复印一份吗？答：好的2、问：目前您直接持有［］［］万股股份，间接持股［］股股份，合计持股比例为［］%。该情况是否属实？答：属实。3、问：［］年［］月，［］设立，您出资［］万元，占注册资本的［］%，以上情况是否属实？您出资的来源是什么？以上出资是否缴足？答：以上情况属实。出资来源为［］。以上出资已经全额缴足。24、问：［］年［］月，［］注册资本由［］万元人民币增加至［］万元人民币，其中您又增加出资［］万元人民币。本次增资，股权变动完成后，您持有［］共计［］万元股权。以上情况是否属实？上述增资的资金来源是什么？以上出资是否缴足？答：以上情况属实，增资的资金来源为【】。以上出资已经全额缴足。5、问：［］年［］月，您将持有的［］［］万股转让给［］，上述股权转让产生的原因是？上述股权转让价款是否已经全额支付？股权转让过程是否在法律税务等方面存在纠纷或潜在纠纷？答：原因是［］。上述股权转让价款是否已经全额支付。股权转让过程不否在法律税务等方面存在纠纷或潜在纠纷。6、问：［］年［］月，［］将其持有的［］［］万股转让给［］，股权转让后，您作为［］的股东共计持有公司［］%的股权。请问上述情况是否属实？您此次受让股权的原因是什么？上述股权转让价款您是否已经全额支付？股权转让过程是否在法律税务等方面存在纠纷或潜在纠纷？答：上述情况属实。我本次受让股权的原因是【】。上述股权转让价款我已经全额支付，并且不存在法律、税务等方面的纠纷及潜在纠纷。7、问：［］年［］月，［］有限整体变更为［］，注册资本［］万元，折合股份［］万股，您直接持有［］［］万股。上述情况是否属实？答：属实。8、问：目前您所持有的［］上述出资份额是否是您真实持有？是否存在通过委托、信托等方式为第三人代持有或代他人持有的情形？答：是我真实持有。不存在通过委托、信托等方式为第三人代持有或代他人持有的情形。39、问：历史上您所持有的［］的出资份额是否均是您真实持有？是否存在通过委托、信托等方式为第三人代持有或代他人持有的情形？答：是我真实持有。不存在通过委托、信托等方式为第三人代持有或代他人持有的情形。10、问：您直接持有的［］的股权是否设定了抵押、质押或其他权利负担？是否存在纠纷或潜在纠纷？答：否。11、问：您是否存在除了［］的对外投资情况？如有，请详细陈述。答：有。公司名称：投资金额：万元所占比例：％12、问:您是否在［］之外的企业任职？答：［］公司名称：［］职位：［］13、问：您与［］的其他自然人股东是否有亲属及其他关联关系？如果有，具体关系是什么？答：［］14、问：您与［］其他董事（包括［］）、监事（［］）和其他高级管理人员（［］）是否有亲属及其他关联关系？如果有，具体关系是什么？答：［］15、问：您与［］证券股份有限公司、［］律师事务所、［］会计师事务所（特殊普通合伙）是否有劳动关系或其他关联关系，与上述中介机构的员工是否有亲属及其他关联关系？如果有，具体关系是什么？4答：没有。16、问：以上所述是否是您真实意思表示？答：是。17、问：请您看一下笔录内容，是否与您刚才所表述的一致。如果一致请签字确认。答：一致。访谈人签字：被访谈人签字：