食品摊点备案信息表

食品摊点备案信息表备案人姓名联系方式身份证号码家庭住址经营项目（品种）□热食类食品制售□冷食类食品制售□糕点类食品制售□自制饮品制售□预包装食品销售□散装食品销售经营地点经营时段申请人承诺经营者承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。经营者签字（盖章）：委托代理人签字：年月日年月日