浅谈农村药品市场存在的问题及对其进行监管的对策

《当代医药论丛》ContemporaryMedicineForum2014年第12卷第12期196浅谈农村药品市场存在的问题及对其进行监管的对策陈　艳（江苏省射阳县食品药品监督管理局药品检验所　江苏　射阳　224300）【摘要】农村药品市场是指县级城市以下乡镇辖区的药品市场，它是广大农民药品购买和使用最基本的区域。我们所通过对我县农村药品市场进行调研，分析我省农村药品市场存在的问题，并提出对其进行监管的对策。从完善法律法规、健全监管制度、加强人员素质、规范药品供应渠道等方面为改善我国农村药品市场的现状提供参考。【关键词】农村；药品市场；存在的问题；监管的对策【中图分类号】R01　　　　　　【文献标识码】A　　　　【文章编号】2095-7629-（2014）12-0196-02行治疗的500例高血压患者。这500例患者均符合《中国高血压防治指南》中规定的对高血压的诊断标准[4]。在研究过程中，有部分患者未能按照规定完成锻炼，最终符合本次研究要求的患者有472例，其中有男性患者202例，女性患者270例，他们的年龄在43～78岁之间，平均年龄为（57±7.38）岁。1.2　方法我院组织这500例患者参加八段锦锻炼，在患者掌握八段锦锻炼的基本要领后，让其每日自行锻炼，并坚持12个月。同时，这些患者应保持原来的生活规律不变。在这些患者参加12个月的八段锦锻炼后，为其进行问卷评估，观察其体质的变化情况。1.3　体质分类方法我院参照王琦的九种体质类型划分的方法[5]，将这些高血压患者的体分为阴虚体质、痰湿体质、气虚体质、血瘀体质、气郁体质、湿热体质、阳虚体质、平和体质和特禀体质。1.4　统计学方法我们使用SPSS17.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（X±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，用P0.05表示差异具有统计学意义。2结果经过参加八段锦锻炼，阴虚体质、痰湿体质、气虚体质、阳虚体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质、特禀体质、平和体质的高血压患者其体质的得分分别为（53.57±25.86）分、（53.19±22.07）分、（55.36±15.35）分、（56.49±14.07）分、（48.86±15.13）分、（60.25±13.20）分、（45.74±20.83分）、(56.75±23.59)分、(48.08±18.82)分、(61.90±14.94)分。在参加八段锦锻炼之前，阴虚体质、痰湿体质、气虚体质、阳虚体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质、特禀体质、平和体质的高血压患者其体质的得分分别为（64.01±15.82）分、（63.67±16.80）分、（67.08±16.70）分、（62.99±12.25）分、（66.31±12.48）分、（70.34±13.47）分、（64.17±14.51）分、（60.99±14.47）分。在这些高血压患者中，阴虚体质、痰湿体质、气虚体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质的患者其体质在参加八段锦锻炼之后明显优于其在参加八段锦锻炼之前，二者相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。阳虚体质、特禀体质、平和体质的患者其体质在参加八段锦锻炼之后与其在参加八段锦锻炼之前相比差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。详情见下表高血压患者在进行八段锦锻炼前后体质得分的对比(`x±s)体质锻炼前锻炼后阴虚体质64.01±15.8253.57±25.86*痰湿体质63.67±16.8053.19±22.07*气虚体质67.08±16.7055.36±15.35*阳虚体质62.99±12.2556.49±14.07湿热体质66.31±12.4848.86±15.13*血瘀体质70.34±13.4760.25±13.20*气郁体质64.17±14.5145.74±20.83*特禀体质61.90±14.9456.75±23.59平和体质60.99±14.4748.08±18.82注：*表示与锻炼前比较P＜0.05。3讨论高血压是临床上常见的循环系统疾病。目前，高血压的发病率有逐年增高的趋势，且患病人群开始趋于低龄化。近年来，临床上对高血压的发病原理越来越重视，并对高血压患者的体质类型与其病情的关系进行了研究。人的体质是受到很多因素的影响而形成的。高血压患者体质类型的形成是其先天身体条件与后天因素共同作用的结果。在中医学的体质学说中，患者的体质对其病情的影响较大。患有同一种疾病的不同患者因其体质类型的差异，其病情的发展与转归也会存在较大的不同。患者的体质类型甚至对其病情的发展起到决定性的作用。八段锦是我国的传统保健气功之一，起源于北宋，有着悠久的历史。它在国内受到广泛的欢迎，对我国人民的养生保健起到了很重要的作用。练习八段锦能增强人体肌肉的耐力并改善人体脏腑功能的作用已经得到了认可，这项运动也逐渐被国内外的学者所重视，对它的研究者也越来越多[3]。在八段锦中，“两手托天理三焦、调理脾胃需单举”的运动使人体的肺肝胆脾胃受到牵拉，促进其蠕动，可改善人体脾胃运化的功能。脾为生痰生湿之本，肺为储痰之气，脾得健运则痰湿得以化生。高血压患者的体质类型以阴虚质和痰湿质为主，八段锦健脾化痰的功效可以改善这两种体质类型患者的身体素质，进而有益于其病情的好转。“左右开工似射雕，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰”，八段锦的这些运动在一定程度上有助于改善高血压患者神经系统的功能，使其大脑皮层与植物神经兴奋，有利于其气血的运行，进而可改善患者的体质。本次研究显示，在这些高血压患者中，阴虚体质、痰湿体质、气虚体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质的患者其体质在参加八段锦锻炼之后明显优于其在参加八段锦锻炼之前，二者相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。阳虚体质、特禀体质、平和体质的患者其体质在参加八段锦锻炼之后与其在参加八段锦锻炼之前相比差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。这说明，参加八段锦锻炼，对阴虚体质、痰湿体质、气虚体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质的高血压患者体质的改善有明显的效果，有益于其病情的痊愈。此方法值得在临床上推广使用。参考文献[1]　朱鼎良.高血压基因研究展望[J].实用医学杂志，2001,17　　　（10）：907.[2]　张崇泉，刘柏炎.中医治疗高血压病临床研究进展[J].湖南　　中医杂志，1996,12（4）：51.[3]　付萍萍，张洪斌.八段锦、太极拳治疗原发性高血压及其降压　　机制的研究进展[J].2013,35(10):1585.[4]　中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南（试行　　本）[J].高血压志，2000,8(1):94-102.[5]　王琦.中医体质学[M].1版.人民卫生出版社，2005.[6]　刘天君.中医气功学[M].1版.北京.中国中医药出版，2005.　　＊局基金年度规划项目:JJ2011-56《当代医药论丛》ContemporaryMedicineForum2014年第12卷第12期197随着我国农村经济的不断发展，乡镇及农村人群生活的水平不断提高，其自身医疗保健的意识也在逐渐增强，这就促进了农村医药市场的发展[1]。长期以来，我国基层乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构，由于缺乏专业的管理制度和法规及对其进行监管的体制不健全，使其在药品的管理和使用上极其混乱。导致农村药品市场混乱的主要原因是：药品来源的渠道不规范、药品的质量难以得到保障、药品的价格混乱。这些问题不利于农村医疗事业的发展，并且对广大人民群众的健康安全造成了严重威胁。因此，加强对农村药品市场的监管力度，完善相关的法律法规，提高基层医药从业人员的专业素质，是我国农村医药市场必须解决的问题。为了进一步规范农村药品市场，我所通过对我县农村药品市场进行调研，对其存在的问题进行了总结并提出相应的监管对策。现报告如下。1　农村药品市场存在的问题1.1　药品来源的渠道不规范农村药品市场存在的首要问题是药品来源的渠道不规范。目前我国农村医疗机构对药品经营者是否具有生产及经营的合法资格无辨别能力，导致其药品购销管理极不规范，其中从个体药贩手中购进低价药品或从零售药店违规批发购进药品等情况极其普遍。由于这些医疗机构购药渠道的混乱，导致其所购进的药品及医疗器械的质量参差不齐，不合格或假冒伪劣药品及器械经常流入到农村药品市场，给广大基层群众用医用药带来了困难，增加了广大人民群众的经济负担。1.2　医务人员不合理用药的情况普遍存在由于基层医务工作人员缺乏系统的医药教育，有的从业人员不具备执业医师资格或药师资格，因此，对药物的药理、适应症、禁忌症、具体的用法用量等都缺少专业知识和经验，导致这些人员普遍存在不合理用药的问题。另外，药品回扣的情况也是导致农村医疗机构不合理用药的原因之一。在对患者不合理用药的情况中，最为严重的就是抗生素的滥用，据有关调查显示，我国乡镇卫生院抗生素类药物处方的使用率约为60.7%。抗生素的滥用导致了一些细菌产生了高耐药性，严重地影响了人们对疾病的治疗[2]。1.3　药品的质量难以得到保证由于农村医疗机构药品贮存的设施差，其储存条件简陋，缺乏必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，药品存放处阴暗、潮湿、不通风、面积狭小，不同性质的药品未按储存要求进行分区、分类存放，该冷藏的未冷藏，该避光的未避光，该通风除湿的未通风除湿。由于这些医疗机构无法提供相应的药品贮藏条件，致使药品的质量难以得到保证。因此，在这些医疗机构中仍然存在着药品过期、失效、医疗器械的消毒及销毁不及时等不良问题。1.4　药品的需求量及药品价格的问题我国农村人口占全国人口的近70%，由于农村的地理位置相对偏僻，导致药品营销网络辐射不全，尤其在偏远山区药品销售网点缺乏的现象更为严重。农村人口基数庞大，对药品的需求量较大，而药品销售网点数量的不足，出现了农民购药难的问题，使患者在患病时无法得到及时的治疗。有的不法药商便利用这一状况哄抬药价，给农民带来了较重的经济负担。另外，虽然我国新医改已经开始实施，但仍然未能完全扼杀药品回扣这一不良现象，有的基层医务工作者在利益的驱使下仍在为病人开回扣药，这就导致药品的滥用和对患者的过度治疗。2　对农村药品市场进行监管的对策2.1　完善法律法规及管理制度基层医疗机构应凭《医疗机构执业许可证》或《计划生育技术服务机构执业许可证》等相关证件向所在地县级以上地方药品监督管理部门提出申请，经批准后发给其《药品使用许可证》然后才可以进行药品的经营。相关部门对无《药品使用许可证》的基层医疗机构应依法进行打击取缔，并加大对其进行处罚的力度。加强对药品市场监督的力度，严格规范药品的购销渠道，对药品公司的资质及药品的质量进行鉴别和监督。设置监督网络，以县级药监局为中心，下设不同级别的监督行动组，与乡镇农村政府有关部门协调配合，加大对药品购销的监督力度，严厉打击游医药贩，从重处罚制售假劣药品及医疗器械的不法行为，大力制止在非法渠道采购药品及器械，鼓励群众共同参与监督。与上级部门保持良好的联系和协调，建立药品检验的工作制度。同时，与公安、质检、物价及工商等部门协调配合，共同对药品的价格及药品的质量[3]进行监督和控制。2.2　建立药材供应网络及合法营销网点按照卫计委的要求，对乡镇农村医疗机构应实现一体化管理，药品进货的渠道应由上级药监部门审核或推荐。可根据不同地方实际的情况，实现卫生室、药店、卫生院药品的统一配送，从而保证药品的质量。坚决杜绝药品回扣这一不良现象，从源头上控制药品的价格。增加药品营销的网点。药品营销的网点应该由卫生监督部门检查审批后再行营业。2.3　加强对基层医疗人员的培训与教育强化对基层医务人员进行药品知识的培训，通过对农村医疗从业人员的再次培训，提高其医学专业素养，尤其应加强其对药物机理、药物合理使用、药物相互作用及配伍禁忌的学习，尝试建立基层医师和药师定期考核的机制，不合格的人员不得继续从业。要求基层医疗机构必须具备与所用药品相适应的保管条件，正确地贮存药物，严禁销售过期的药物、失效的药物及变质的药物，对一次性医疗器械要及时进行销毁，加强医生的无菌意识，保证医疗