15-海南省安全生产标准化考评用表

附件1受理编号：受理时间：海南省建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表项目名称：企业名称（章）：填报日期：年月日填表说明一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。二、受理编号、受理时间由受理申请的考评单位填写。三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表及附件，一律使用A4纸打印，不够的可另附页。承诺书本单位承诺，在申请（市县）建筑施工项目安全生产标准化综合考评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。本单位经自评，安全生产标准化达到以下等级：□优良□合格□不合格法定代表人盖章：单位盖章：年月日建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表填表日期年月日工程名称施工许可证号工程地址建筑面积结构类型结构层数基础类型工程造价开工日期竣工日期施工单位项目负责人手机号码监理单位总监理工程师手机号码建设单位项目负责人评价分数自评等级施工单位意见（项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且自评资料齐全，现申请项目安全生产标准化综合考核。）项目负责人：（公章）（签字并加盖注册师章）年月日监理单位意见（项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。）总监理工程师：（公章）（签字并加盖注册师章）年月日建设单位意见（项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。）建设单位项目负责人：（公章）年月日监督机构受理意见（项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意受理。）受理人：（公章或专用章）年月日附件2海南省建筑施工项目安全生产标准化自评表（＿年＿月）工程项目名称：自评机构检查时间年月日单位工程（施工现场名称建筑面积（㎡）结构类型总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）……自评机构自评意见：施工项目负责人（签字并加盖注册师章）：年月日自评单位（建筑施工企业）单位公章或专用章年月日监理单位检查意见总监理工程师：单位公章或专用章（签字并加盖注册师章）年月日代建设单位监督检查意见代建单位项目负责人：年月日建设单位检查意见建设单位项目负责人：年月日注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）每月进行检查，相应分项检查评分表，企业自存资料以备核查。2、本表一式四份，项目部、施工企业、监理单位、监督站各一份。3、自评机构自评意见范例：检查**项，符合**项，应得**分，实得**分，评定为优良或合格。附件2-1建筑施工项目安全生产标准化自评汇总表填表日期年月日工程名称施工单位监理单位建设单位开工日期竣工日期序号时间评分序号时间评分113214315416517618719820921102211231224表格不够可自行添加自评平均分施工单位意见（月自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化评价考核。）施工项目负责人：（公章）（签字并加盖注册师章）年月日监理单位受理意见（月自评价过程符合规范，且资料齐全，同意申请项目安全生产标准化评价考核。）总监理工程师：（公章）（签字并加盖注册师章）年月日附件3海南省建筑施工项目安全生产标准化综合考评结果告知书编号：：你单位提交的项目《建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表》及相关自评资料已受理，其自评过程符合规范，且资料齐全，根据《建筑施工安全生产标准化考评暂行办法》及《海南省建筑施工安全生产标准化考评实施细则》等规定对你单位项目（施工许可证号：）进行了标准化综合考评，综合考评结果为。特此告知（项目考评主体）年月日参建单位基本信息如下：建设单位：，项目负责人：施工单位：，项目负责人：监理单位：，总监理工程师：签收：备注：本告知书一式五份，建设单位、施工企业、监理单位各一份、市县监督站二份。