养老机构老年人保险服务合同（GF-2016-2001）2025

养老机构老年人保险服务合同（GF-2016-2001）2025养老机构老年人保险服务合同第一条签约主体本合同由以下双方于______年______月______日签订：甲方（服务提供方）：______养老机构，统一社会信用代码：______，法定代表人/负责人：______，地址：______乙方（服务接受方/被保险人）：______，性别：______，身份证号码：______，地址：______，联系电话：______。乙方为甲方入住老年人，入住日期：______年______月______日，入住房间号：______。第二条服务内容与保险范围1.1甲方根据乙方或其监护人的申请，为乙方提供本合同约定的保险服务。该保险服务作为甲方养老服务的一个补充保障措施，旨在为乙方在入住期间可能发生的人身风险提供一定的经济补偿。1.2本合同项下的保险服务具体包括以下内容：1.2.1意外伤害保险：保障乙方在入住期间因遭受意外伤害导致的身故、伤残以及相关医疗费用。具体保障范围和赔付标准详见保险公司提供的意外伤害保险条款，甲方仅负责协助乙方办理投保和理赔申请手续。1.2.2医疗费用保险：对乙方在入住期间因疾病产生的，符合医保政策报销范围之外的合理且必需的医疗费用进行补充报销。本项保险设有免赔额______元/次，报销比例______%，单次报销上限______元，年度累计报销上限______元。具体保障范围和赔付标准详见保险公司提供的医疗费用保险条款，甲方仅负责协助乙方办理投保和理赔申请手续。1.2.3（可选）突发疾病/住院保险：保障乙方在入住期间因突发疾病需住院治疗，按照约定的住院天数和标准提供住院津贴。具体保障天数、津贴标准及赔付条件详见保险公司提供的突发疾病/住院保险条款，甲方仅负责协助乙方办理投保和理赔申请手续。1.2.4（可选）其他保险服务：本合同可能根据甲方政策或乙方需求包含其他特定保险项目，具体内容以双方确认或保险公司条款为准。1.3保险期间：本合同项下的保险服务有效期为______年，自本合同生效之日起至______年______月______日止。保险期间届满，如乙方继续入住且愿意继续享受该保险服务，需另行办理续保手续并支付相应保险费用（如适用）。1.4保险金额/保障额度：1.4.1意外伤害保险：身故/全残保险金______元；意外医疗费用赔付上限______元。1.4.2医疗费用保险：年度累计报销上限______元。1.4.3突发疾病/住院保险：每日津贴______元，最多支付______日。（如包含其他保险，其金额/额度按具体条款约定）1.5保险费：1.5.1本合同项下的保险服务费用（以下简称“保险费”）为______元/年（或按其他约定方式），包含在本合同约定的保险期间内。1.5.2保险费的缴纳方式为______（□甲方代收代缴，乙方在入住时/每月/每年支付；□乙方自行向保险公司支付）。1.5.3如需单独支付保险费，乙方应在______前将保险费支付至甲方指定账户或保险公司指定渠道。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：3.1.1有权按照本合同约定及保险公司规定提供保险服务。3.1.2有权要求乙方提供办理保险所需的真实、准确、完整的个人信息和健康资料（如保险公司要求）。3.1.3在收到乙方或其监护人的保险事故通知后，应及时告知乙方相关保险条款（特别是免责条款），并积极协助乙方准备和提交理赔申请所需材料给承保保险公司。3.1.4有权按照约定收取保险服务费用。3.1.5有权对乙方的入住行为进行必要的风险提示和管理，以减少保险事故的发生。3.2乙方的权利与义务：3.2.1有权享受本合同约定的保险保障服务。3.2.2有权要求甲方协助办理投保和理赔手续。3.2.3应如实向甲方（及保险公司）告知其健康状况、既往病史以及其他可能影响保险承保和理赔的个人信息，如有隐瞒或不实陈述，甲方或保险公司有权解除合同或拒绝赔付。3.2.4应遵守甲方的各项管理规定和安全制度，配合甲方的风险预防工作。3.2.5发生保险事故后，应及时通知甲方，并根据甲方和保险公司的要求，提供事故证明、医疗记录、费用清单等理赔所需的所有有效证明文件。3.2.6应按时足额支付约定由乙方承担的保险服务费用（如适用）。第四条赔偿与理赔4.1理赔申请：保险事故发生后，乙方或其监护人应于事故发生后______日内（或保险公司规定的时间内）以书面或双方认可的其他方式通知甲方，并说明事故发生情况。甲方应在收到通知后______日内协助乙方准备并提交理赔申请材料给承保保险公司。4.2理赔审核：本合同项下的所有理赔事宜均由承保保险公司依据其与乙方签订的保险合同条款及保险法律法规进行审核并作出最终决定。甲方仅为服务协调方，不承担保险赔付责任，也不保证一定能获得保险公司的赔付。4.3保险公司的角色与职责：保险公司负责审核乙方提交的理赔申请材料，调查核实保险事故的真实性，并根据保险合同约定支付符合条件的赔付款项。乙方应直接与承保保险公司就理赔事宜进行沟通。4.4理赔材料：乙方申请理赔通常需要提供但不限于：保险事故证明（如意外事故证明、警方记录等）、医疗机构的诊断证明、医疗费用发票、住院小结、身份证明文件、保险公司要求的其他相关证明材料等。具体所需材料以保险公司当时的最新要求为准。4.5理赔时效：保险公司应在收到乙方提交的完整理赔申请材料后，根据其内部流程和保险条款约定的时限内（通常为______日或______个工作日）作出核定并支付赔款。特殊情况需延长的，保险公司应告知乙方。4.6免责条款：乙方应仔细阅读并充分理解承保保险公司提供的保险条款，特别是其中的责任免除部分。保险公司在保险条款中约定的免责情形（如：因投保人/被保险人故意行为、犯罪行为、酒驾、药物滥用、战争、核辐射、既往症、疾病自然发展等导致的损失或费用）均不承担赔付责任。甲方在签订本合同时已向乙方进行了提示，乙方确认已了解并接受该免责约定。4.7赔付方式：保险公司审核同意赔付后，赔付款项将根据保险条款约定和乙方指定方式支付。如未特别约定，赔款将支付至乙方指定的银行账户或直接支付给治疗医院/医疗机构。第五条争议解决5.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。5.2协商不成的，任何一方均有权向______（□甲方所在地；□乙方所在地；□合同签订地；□承保保险公司所在地）有管辖权的人民法院提起诉讼。5.3（可选，如双方更倾向于仲裁）协商不成的，任何一方均有权将争议提交______仲裁委员会，按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。第六条合同的生效、变更与终止6.1本合同自双方签字或盖章，且首期保险费（如适用）缴纳完毕之日起生效。6.2经双方协商一致，可以书面形式变更本合同的内容。6.3发生下列情形之一时，本合同终止：6.3.1本合同约定的保险期间届满，且双方未续签；6.3.2乙方（老年人）不再入住甲方养老机构；6.3.3乙方（老年人）身故；6.3.4保险公司因故解除保险合同；6.3.5法律法规规定或双方约定的其他终止情形。6.4合同终止时，甲方应将已收取的未满期保险费（如有）退还给乙方，或根据保险合同规定处理。已发生的保险事故的理赔按原合同约定执行。第七条通知与送达7.1双方在本合同中载明的地址、联系电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前______日书面通知对方。因未及时通知造成的损失由变更方承担。7.2任何根据本合同发送的通知或文件，可以通过专人递送、挂号信、电子邮件、传真等方式送达上述有效联系方式，送达之日视为有效送达。第八条保密条款8.1甲乙双方对于在本合同签订及履行过程中知悉的对方的商业秘密（包括但不限于经营信息、财务信息、客户信息等）以及乙方个人信息，无论口头或书面形式，均负有保密义务。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露。此保密义务不因本合同的终止而终止。第九条法律适用本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十条其他10.1本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。10.2本合同一式______份，甲方执______份，乙方执______份（如需要），具有同等法律效力。（以下无正文）甲方（盖章）：法定代表人/授权代表（签字）：日期：______年______月______日乙方（签字/或其监护人签字并按手印）：日期：______年______月______日