2025最新医保知识考试试题库及答案

2025最新医保知识考试试题库及答案一、判断题1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。(√)2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。(√)3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。(√)4、2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。(√)5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹年度内只支付一个起付线。(√)6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。(√)7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。(√)8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。(√)9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。(√)10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。(×)11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。(×)12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。(√)13、基本医疗保险药品目录是由国家及省(自治区、直辖市)劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。(√)14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工(含建国前老工人),城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。(√)15、按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。(×)16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。(√)17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，按照规定医疗保险基金不予支付。(×)18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始发票，可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不予支付。(×)19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；经急诊抢救转住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算。(√)20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。(√)21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。(×)22、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。(√)23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准执行。(√)24、新参加医疗保险的职工(含中断1年以上又重新参保的人员),必须缴费满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年的，按社会统筹医疗金支付待遇的50%执行。(√)25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。(√)26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。(√)27、参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。(√)28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本,控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。(√)29、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任。(√)30、参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)男不满25年、女不满20年的，须由职工按退休时本人工资9%的比例一次性补齐男25年、女20年的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数的，以不低于上年度全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳。(√)31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：(一)应当从工伤保险基金中支付的；(二)应当由第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的；(四)在境外就医的。(√)32、统筹病种患者日常就医购药，按照就近、方便、自愿的原则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、零售药店原则上在一个医疗年度内不得变更。(√)30、按照新的《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定，居民甲类慢性病共16种，乙类慢性病8种。(√)31、用人单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、统一征缴。(√)32、2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内，统筹基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额：一档缴费的为14万元，二档缴费的为17万元。(√)33、新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并缴纳出生当年居民基本医疗保险费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。(√)34、2015年起居民基本医疗保险个人缴费标准分两档：一档为每人每年100元，二档为每人每年300元，各级政府补助标准为每人每年360元；各类在校学生和其他未成年居民按一档缴费。其他居民中原参加城镇居民基本医疗保险的按二档缴费；特殊群体按一档档标准缴费，各级政府(管委)应按相关规定对个人缴费部分给予全额或者部分资助，享受二档待遇。(√)35、2015年开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年9月1日至12月31日为下一年度参保缴费期，参保居民应于参保缴费期内缴纳下一年度基本医疗保险费，参保缴费期外不再办理参保登记和缴费手续(不含新生儿)。(√)二、单项选择题1、参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是(C)A、400元B、500元C、600元D、700元2、下列关于基本医疗保险缴费年限的说法√的是(A)A、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满20年B、基本医疗保险男的需缴满20年，女的需缴满15年C、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满15年D、基本医疗保险男的需缴满30年，女的需缴满25年3、下列关于基本医疗保险的说法×的是(C)A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属地管理B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应4、下列说法×的是(B)A、基本医疗保险的基本目标是“保基本、广覆盖、多层次、可持续”B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保险待遇C、基本医疗保险具有“广泛性、共济性、强制性”的特点D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支、收支平衡5、下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围(C)A、企业B、机关、事业单位C、在校学生D、社会团体6、下列哪一项不符合异地就医报销条件(B)A、开具转诊转院证明的B、非本市户籍回户口所在地就医的C、办理异地安置手续的D、单位因公外派的7、根据现行政策规定，因(A)住院的，一个医疗年度只扣一次起付线。A、恶性肿瘤放、化疗B、心力衰竭C、脑梗死D、精神障碍8、烟台市城镇职工一个医疗年度基本医疗保险包括大额救助在内最高支付上限是(B)。A、18.5万元B、33.5万元C、15万元D、35万元9、下列哪项不属于住院报销需要提交的资料(D)A、住院原始发票B、住院费用明细C、住院病历D、门诊病历10、下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围(C)A、突发疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院D、精神障碍住院11、参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由社会医疗保险经办机构按(A)的标准从大额医疗救助基金中支付。A、90%B、80%C、75%D、95%12、参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是(C)A、400元B、500元C、200元D、700元13、参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是(A)A、400元B、500元C、200元D、700元14、参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准是(D)A、400元B、500元C、600元D、700元15、参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准是(B)A、400元B、500元C、600元D、700元16、参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准是(D)A、400元B、500元C、600元D、300元17、2015年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次元。(B)A、800B、1000C、1500D、90018、2015年度开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金支付,一个医疗保险年度内最高支付限额为元。(A)A、90%,3000B、90%,2000C、85%,3000D、95%,3000三、多项选择题1、统筹病种的认定按下列*些程序办理(ABC)A.按照《统筹病种认定细则》,由定点医院副主任以上医师填写《统筹病种认定审批表》。B.由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。C.由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。D.认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协议。2、统筹病种认定需报*些材料(ABCD)A.身份证B.《统筹病种认定审批表》;C.近半年内住院病历；D.各类诊断依据(如：CT报告、病理报告、检查报告等)。3、统筹病种患者的下列*些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付(ABCDE)A.《基本医疗保险药品目录》以外的药品；B.治疗非统筹病种的药品；C.在非定点医院、药店购买的药品；D.处方、发票与病历记录不相符的药品；E.超过正常剂量的药品；5、下列*些疾病属于大病统筹病种：(ABCD)(A)8血病；(B)肾功能衰竭尿毒症期；(C)脑出血后遗症；(D)颅内占位性病变；6、下列*些情况的医疗费，不予从统筹基金中支付(ABCD)(A)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；(B)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；(C)违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用；(D)国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。7、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额C的罚款。A.1倍以上B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上8、我国的基本医疗保险制度的特点(ABC)。A、广泛性B、共济性C、强制性D、自觉性9、基本医疗费用指符合(ABC)的药品和项目。A、基本医疗保险药品目录B、诊疗项目和医疗服务设施范围C、支付标准D、所有医疗项目支出10、统筹基