门诊无痛诊疗工作的新进展

门诊无痛诊疗的新进展文华灵2013-04-12Iamafraidofthepain...疼痛，我害怕…门诊无痛诊疗的发展20世纪初，一位美国麻醉医师开设了一家门诊麻醉诊所。20世纪60年代，第一个院内门诊手术病房成立。20世纪90年代门诊手术快速发展。1984年日间麻醉学会成立---门诊麻醉开始正式作为亚学科得到发展。近年在我国门诊手术得到很大发展，门诊无痛诊疗工作也取得很大进步。由曾经的零散工作变成现在正规的系统的工作。工作场所更加合理，仪器设备、人员配置更加完善。经济发展，消费能力提高患者及医务工作者对疼痛的认识无痛技术的进步工作量越来越多范围越来越广概述无痛诊疗的范围泌尿科呼吸科消化科口腔科妇产科生殖科介入科麻醉科例如无痛人工流产、无痛上环、取环、无痛清宫、无痛诊断性刮宫、无痛宫腔镜无痛胃肠镜无痛取卵、取精无痛纤支镜检查复杂拔牙术无痛碎石。。。。。。无痛诊疗的优点操作便利，减少检查盲区，增加活检成功率，提高诊疗质量有专业麻醉医生、麻醉护士协助，保障患者安全优点减轻病人痛苦和恐惧心里减少不良反应及不自主体动规范化流程预约日手术准备前术中配合术后护理离院前目的可以达到消除其恐惧心理、明确手术注意事项并能够主动配合。麻醉前沟通提示卡与口头指导相结合：每时每刻提醒受试者及家属配合检查和治疗提高疗效和护理满意度降低无痛诊疗的并发症以病人为中心的服务理念。温馨提示卡饮食提示卡安全提示卡检查提示卡麻醉前准备•做好患者的心理护理，让病人了解检查、治疗的方法•常规禁食8小时，禁饮3小时，入室后反复核对。•询问病史。•查看实验室相关检查。患者准备•检查氧气供应情况。●检查呼吸囊及面罩性能•检查喉镜是否工作正常•查看气管导管及牙垫等是否齐全，以备紧急情况使•将麻醉机调试处于功能状态仪器准备•按医生的个性习惯配置好使用药品并备好常用抢救药物•剂量、浓度用标签纸贴好，并按先后顺序摆置好。药物准备仪器药物三定•定点放置one•定时检查two•定人管理three麻醉、术中的护理•保持合适的室温●入室再次核对•对患者进行心里安慰•协助摆好手术所需体位，防坠床●建立静脉通路麻醉前操作•连结心电监护仪、氧饱和度探头•继之面罩给氧，5升／分监护与给氧•芬太尼0.8～1ug／kg,，丙泊酚1.5～2mg／kg，待睫毛反射消失后，即可实施治疗与检查。•给药量与速度个体化，老年患者给药速度宜慢。•治疗过程中，动态观察血压、脉搏、呼吸、SPO2、心电示波等出现相关并发症及时处理麻醉实施术毕处理术毕唤醒患者，继续监测生命体征协助穿好衣服、盖好被子，注意保暖，维持舒适体位进一步交代术后注意事项，发放温馨提示卡离院标准•神志完全清醒后•基本生命体征稳定，具备良好的呼吸功能•肌张力恢复正常、咳嗽吞咽能力恢复，无行走困难•无显著恶心，可以进食者•伤口无渗血•自行排尿无困难•疼痛已基本控制，仅需口服药即能缓解者•病人和家属对“家庭护理”基本知识有所了解术后注意事项需家属陪伴回家24小时之内不能开车，操作任何机械或电器设备，不能签注法律性文件12-24小时内，吃清淡易消化的饮食，让机体恢复平衡，多喝水，24小时内禁止喝含酒精的饮料无痛新技术理想化的镇静镇痛药物利用靶控设备个性化输注联合麻醉深度监测指导麻醉•异丙酚•瑞芬太尼•异丙酚TCI更加量化•良好的可控性•BIS•熵指数无痛新技术简介快通道药物•异丙酚：苏醒快而完全，且有止呕的作用。•瑞芬太尼：半衰期最短的阿片类药物，且镇痛作用强。异丙酚TCI•以药代动力学和药效学为基础，麻醉医生按不同要求选择所要求的靶血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅，以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。麻醉深度•BIS：脑电双频谱指数，是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。100代表清醒状态，0代表完全无脑电活动状态（大脑皮层抑制），一般认为BIS值为85-100为正常状态，65-85为镇静状态，40-65为麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。•熵指数：是近年来监测麻醉深度的新指标，包括反应熵(RE)和状态熵(SE)两个参数。小结门诊手术不断增加，手术类型日益复杂，无痛诊疗的范围也越来越广泛。尽管严重并发症的发生率低，但我们仍要高度重视门诊手术麻醉的潜在风险对伤口疼痛、恶心、呕吐、术前焦虑和静脉穿刺引起的不适也应重视并尽量避免。对麻醉新技术加强学习，使并发症降到最低，患者满意度达最高。Thehospitalisnotaterrorist。。。。。。医院不再那么恐惧