中山大学叶剑清《美容药物学》第12章-激光、仪器

第12章激光美容21.原理•激光：受激发辐射放大的光•LASER：LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation•1964年钱学森根据涵义建议翻译为激光，港台则音译为雷射。激光的特性单色性平行性选择性光热作用•选择性光热作用是激光美容的原理：靶色基组织（如黑色素颗粒）吸收能量，能量转变成热能，毁坏靶组织。•选择性光热作用要点：•合适的波长•合适的脉宽•合适的能量怎样选择合适的波长?•1、该波长能被靶组织选择性吸收。•2、该波长能作用到靶组织的深度。•一般而言，波长越长，穿透越深。13光斑大小和穿透深度BySpotSize怎样选择合适的脉宽？•激光按输出方式分为连续激光和脉冲激光（Q-开关激光）。连续激光脉冲激光•连续激光：能量连续输出，选择性不强，损伤周围正常组织。•脉冲激光：能量以短脉冲方式输出，具有高度选择性，避免对正常组织造成损伤。脉冲宽度组织加热脉冲延迟组织冷却•靶色基的热驰豫时间：被加热的色基的温度减少50%所需要的时间。•合适的脉宽：激光脉宽应短于靶色基的热弛豫时间。•如果激光脉冲的宽度短于组织的热驰豫时间，则不会发生显著的热扩散，可以选择性地破坏靶色基，而不损伤正常组织。•衡量色基热传导特性的是用热驰豫时间来表示。色基的热驰豫时间是指被加热的色基经过热扩散，色基的温度减少50%时所需要的时间。它的意义在于，如果激光脉冲的宽度短于组织的热驰豫时间，则不会发生显著的热扩散，病灶周围组织的热损伤则会减少到最小。•色基的热驰豫时间和被加热的色基或色基团块的属性、体积、表面积和形态相关。色基质地较密的热驰豫时间短，色基质地较疏的热驰豫时间长；体积小的热驰豫时间短，体积大的热驰豫时间长；形态细而扁的热驰豫时间短，形态粗而圆的热驰豫时间长。•所以当要摧毁靶色基时，激光的脉冲时间必须小于靶色基的热驰豫时间，如真皮层色素沉着时，脉冲必须在纳秒级；而当要摧毁靶组织时，激光脉冲时间必须大于靶组织的热驰豫时间，如毛细血管扩张的美容治疗和脱毛的美容治疗，激光脉冲必须大于靶组织的热驰豫时间，以增加激光的热对靶组织的损伤。怎样选择合适的能量？•选择能破坏靶组织而不引起并发症的能量，实质是正确判断终点。•终点判断应个性化，从小剂量开始不断调试和修正，医生经验很重要。•Q1064nm激光治疗的终点判断：出现点状渗血，形成血痂覆盖创面。•选择性光热作用有以下因素可供参考。•（一）激光方面•1.激光的波长；•2.激光的脉宽；•3.激光的流量。•（二）皮肤方面•1.靶色基；•2.靶色基的大小；•3.靶色基团块的大小；•4.靶色基或靶色基团块的热豫时间；•5.同类色基的密度差；•6.靶色基和非靶色基对光吸收率的差；•7.靶组织或作用于靶组织的凭借色基；•8.皮肤的透光性，即皮肤表面的光洁程度和皮肤质地对靶色基吸收光能的影响，因为粗糙的表皮会增加光的反射。2.临床适应症•色素类疾病•血管类病变•脱毛•痤疮•换肤、嫩肤•赘生物祛除•疤痕修复激光被色素吸收激光击碎色素颗粒1、色素类疾病常见色素性疾病•斑–雀斑、老年斑、晒斑、褐青色斑•痣–太田痣、雀斑样痣、颧部褐青色痣•纹身–纹身、纹眉、眼线、唇线、外伤性文刺雀斑•发生在皮肤的日晒部位上，常染色体显性遗传。•5~10岁出现，青春期加重，随季节变化。•Q开关激光治疗是较常见的治疗雀斑方法。•激光种类：Q开关倍频Nd:YAG532nm•治疗参数：光斑直径2-3mm，能量密度1.5-4.5J/cm2。•终点判断：照射部位即刻变白但无出血。•治疗次数：一般2~3次，间隔为2-3个月。•疗效：疗效肯定•注意复发问题、色素沉着问题。黄褐斑•激光照射黄褐斑时以皮肤略微反红但不出血为佳。•术后使用保湿面膜保持水分、或导入维生素C，注意防晒。•10次/疗程，3-7天/次，一般需要1-3个月。•黄褐斑目前没有完全可以显效的激光，如果复发会在术后6个月到2年间；老年斑•波长为1064nm，光斑直径为5mm。•以皮肤即刻反红但不出血为佳。•治疗周期为30天/次。一般在3-5次即可彻底治愈。太田痣•大部分都是蓝色和黑色，患者以女性为主。•波长：Q开关694nm、755nm或1064nm，光斑大小直径为2-5mm。•操作时要手绷紧病变组织，激光光斑像鱼鳞状一个叠压着一个。•激光照射后病变组织要有明显出血为佳，大面积的治疗建议先表面麻醉。•治疗间隔：不少于3个月，一般4-5次可以彻底治愈。•疗效：疗效肯定，6次有效率85.2%，9次有效率100%。咖啡斑•10%-20%的成年人有咖啡斑。•波长选择：532nm、755nm，以皮肤即刻变白为佳。•疗效：治疗2-3次，治疗间隔为2-3个月。•易复发，要对患者客观地介绍疗效。文身•Q开关激光•波长选择：•黑色/蓝色→1064nm•红色/咖啡色→532nm•平均治疗次数9次。个性化制定治疗方案•术后的反应不一样•皮肤的问题不一样•顾客的需求不一样2、血管性疾病症氧合血红蛋白吸收曲线•色基：氧合血红蛋白•吸收峰值在415nm、540nm、577nm常见血管性疾病症：红血丝•激光种类：585nm、532nm•治疗参数：光斑直径2-3mm，能量密度1.5-4.5J/cm2。•终点判断：照射部位即刻变白但无出血。•治疗次数：2~3次。3、激光脱毛•色基：黑色素•靶组织：毛乳头生长部位•机制：毛囊和毛干中的黑色素吸收激光能量后温度升高，导致周围组织破坏，去除毛发。波长的选择•波长：755nm(长脉宽翠绿宝石)、800nm(半导体)、1064nm(Nd:YAG)。•755nm对色素的吸收好，色素沉着风险小。•800nm对色素的吸收良好，但较翠绿宝石激光差，色素沉着的风险比翠绿宝石小，穿透深度深。•1064nm色素吸收差，色素沉着的风险小，穿透深度深。能量的选择•必须根据肤色、毛发颜色、毛发直径和耐受程度的不同，合理选择能量密度。•肤色和毛发颜色深应设置较低的能量。•毛发直径越大，靶色基越多，吸收的能量多，易损伤表皮，因此应选择较小的能量。•脱毛的疗效是累积的。能量密度越高、治疗次数越多，则最终的疗效会越好。•适应症：所有部位深色和浅色的毛发。•头发、胡须治疗效果较差，需6~12次；•腋毛、下肢毛、阴毛效果较好，需3~6次，每次治疗间隔约1~6个月。•对白色毛发无效，术前应彻底刮除白色毛发。术前准备•皮肤准备：治疗区备皮，剪刀修剪，保留毛干1mm左右。但不要拔毛、蜡疗或脱毛膏进行脱毛。•麻醉：激光脱毛一般不需要麻醉，极个别疼痛敏感的患者可采用表面麻醉。•表皮冷却：冷凝胶。•眼睛的保护：眼睛、遮眼罩。术后注意事项•冰袋减轻术后疼痛和水肿（必须是正规的医用冰袋）；•口服抗生素预防性治疗；如果发生表皮损伤，每天外用2次抗生素。•做好防晒。•嫩肤（rejuvenation）是通过各种方法来消除或改善面部衰老的表现，以达到年轻美丽的外观，也称面部年轻化或再青春术。4、光子嫩肤皮肤年轻化激光•波长：532nm、585nm、595nm、1064nm、1320nm、1450nm•色基：水、胶原•靶组织：血管内皮、真皮纤维母细胞/胶原•机制：热量刺激真皮纤维母细胞周围的I型/III型胶原增生。[O]（1）光敏剂（2）激光直接杀伤细胞血管损伤炎症免疫反应（3）光化学和光生物学反应（4）治疗效应5、光动力疗法治疗痤疮•光动力疗法的作用基础是光动力效应。•1、组织吸收光敏剂；•2、激光照射使光敏剂受到激发；•3、光敏剂把能量传递给氧，生成单态氧；•4、单态氧产生细胞毒性作用，导致细胞受损乃至死亡。•波长：410、630、1320、1450nm。•模式：脉冲式/连续光•色基：卟啉/水•机制：P.acne/对皮脂腺的抑制•以水分子为作用靶点，通过热效应选择性热损伤皮脂腺，导致皮脂腺破坏，皮脂分泌减少，痤疮皮损消退。6、点阵激光•点阵激光是一种全新的激光模式，每个脉冲由近百个微米级脉冲组成，每个微激光光斑直径仅约为75um。75um•每次只对皮肤的微小区域产生热冲击，形成多个微治疗区（MTZ）。剥脱性激光嫩肤非剥脱性嫩肤点阵激光嫩肤治疗参数•脉宽•短脉宽：色素病•中脉宽：痤疮瘢痕、毛孔粗大•长脉宽：除皱点阵激光的优势•光斑变小，从大面积作用到MTZ作用；•每个MTZ周围是未损伤的正常组织，从而在快速显效的同时降低副作用，使皮肤能快速恢复。疗效评价•疗效随着治疗次数增加逐渐提高，只要坚持5次以上，治疗效果是令人满意的。•效果明显：6-8次治疗后肤质光泽细腻、毛孔缩小、痤疮疤痕改善。•效果一般：色素病治疗（如黄褐斑）。•没有效果：大约5%的病人无法改善。不良反应•术中有轻微刺痛（见于重复次数较多者）•术后可见不同程度潮红、轻微肿胀，持续约1-2天，2-3天结痂，5-10天脱痂。7、超脉冲激光手术•激光：CO2脉冲激光或Er:YAG脉冲激光•机制：利用高能量、短脉冲的激光使表层的皮肤组织瞬间汽化，具有出血少、时间短、痛苦小、愈合快等优点。•另外，激光能促使胶原大量增生，从而使皮肤变嫩。•适应症：皱纹、瘢痕、皮肤赘生物、外科切割去眼袋1、强脉冲光IPL2、射频RF其他非激光的美容技术•强脉冲光（IPL）不是激光，而是波长550-1200nm内的多种光混合得到的光源。强光源滤波器聚光镜强光输出•①光热解原理：强脉冲光被色素和血红素选择性地吸收后，能使血管凝固，色素颗粒分解，从而治疗红血丝和色斑。•②生物刺激作用：强脉冲光使胶原纤维重新排列恢复弹性，从而改善皱纹和毛孔。•适应症•色素性疾病：色斑•血管性疾病：红血丝、红色痘印•纹理性疾病：毛孔、粗糙、痘疤•利用强脉冲光来改善老化称为光子嫩肤。•治疗效果略逊于激光，通常需要进行4～6次治疗才能见效，每次间隔时间为三周。优点•操作简单，治疗快捷。•全面部治疗，整体改善皮肤状态。•可同时治疗血管性病变和色素性病变。•副作用小，无需停工休息，术后可立即进行正常活动。一次治疗后未治疗未治疗2008-9-32008-11-52、射频•射频(RF)是一种高频交流变化的电磁波，频率在300KHz-300GHz，非常安全。面部祛皱及面部紧实塑形瘦身及橘皮组织改善鱼尾纹额头皱纹唇周皱纹眉间皱纹耳前皱纹下睑皱纹去除鼻唇沟颈部皱纹颈部皮肤收紧瘦脸去双下巴收缩毛孔吸脂后腹部收紧产后腹部收紧腹部收紧臀部橘皮样皮肤手臂收紧大腿橘皮样皮肤大腿收紧光祛皱的弊端•激光临床医疗以嫩肤、去斑、脱毛为主。•治疗过程中表皮基底层黑色素细胞屏障大量吸热，容易烫伤并产生色素沉着。•IPL与激光类似，而且穿透较浅，基本作用不到真皮层。吸收水分子旋转机制射频除皱原理•射频使水分子高速旋转，摩擦生热。1342•优点：热效应产生于组织内部，•①热效应高，见效快，持续时间长；•②无副作用，对周围组织的热损伤很轻，术后恢复快，没有疤痕和色素沉着。•一个疗程5次，每次间隔7-15天；•全面部30分钟，全腹部30-60分钟，首次治疗时间可适当延长。•治疗后皮肤有温热感，可能有轻度均匀的泛红，持续15－30分钟。治疗前脂肪细胞治疗中脂肪细胞治疗后脂肪细胞射频减肥原理•射频对脂肪细胞热损伤，甘油三酯从脂肪细胞中释放出来，裂解成脂肪酸和甘油，再通过代谢排出体外。疗效对比禁忌症•体内安装心脏起搏器或有金属植入物•皮肤恶性肿瘤或癌前病变•妊娠期妇女•癫痫和精神病患者•严重心肺肝肾功能不全•局部感染性皮肤疾病、开放性皮肤损伤•对极度冷、热刺激反应过敏者•颅内压增高、动脉阻塞性疾病•青光眼和炎性痤疮患者3.注意事项•治疗前的咨询：选一个经验丰富、口碑好的医生，与医生充分沟通，充分了解激光治疗的目的，以及使用的激光种类。•拍摄照片•必要时局部麻醉•在治疗之前进行光斑测试。•全脸治疗在耳前较隐蔽部位打几个光斑，然后观察3-5分钟。•局部治疗观察皮肤是否即刻反应.并发症•即刻型：–疼痛–皮肤灼伤–皮肤紫癜•治疗后–感染、愈合不良–瘢痕形成–色素增加/减退–皮肤敏感–痤疮样发疹•总的来说连续激光的并发症大于脉冲激光，长脉冲激光的并发症大于短脉冲激光。激光术后修复•激光破坏皮脂膜和水通