胸部穿刺活检术

胸部穿刺活检术（守则）一、适应症（一）原发性肺部良性肿瘤。（二）肺部转移性肿瘤。（三）肺部良性局限性病变。（四）痰细胞学、支气管镜检查无法确诊的肺部疾病。（五）纵隔肿瘤和囊肿。（六）胸膜的良恶性肿块。（七）胸壁肿瘤和肿块。二、禁忌症（一）有出血倾向的病人。（二）怀疑血管性病变。（三）进展性肺气肿、肺纤维化和肺动脉高压者。（四）病人有无法控制的咳嗽或不合作者。（五）疑为包囊虫病变。三、术前准备（一）病人准备：术前应了解病史（既往史、药物过敏史等），做必要的各种检查（如体格检查、血常规检查、有包括出、凝血时间、血小板总数和凝血酶原时间等），详细阅读病人X光和CT摄片。并作局麻药物过敏试验，口服镇静剂。（二）器械准备：穿刺包（消毒巾、穿刺针、注射器、手术刀和弯盘等）还应有无菌试管、标本瓶、玻璃片以及必要的药物。1.胸部穿刺活检导向监视器的选择：单相电视透视、双相电视透视、术用C型臂，尽量多采用CT下进行。2.穿刺针的选择：应从三方面来考虑，即并发症的发生率、获取标本的分量和标本病理特点的显示程度。粗针适用于如紧贴胸壁基底宽大的病灶、肺部弥漫性病变。细针适用于病变位于叶间裂附近、肺门附近及纵隔区病变以避免损伤大血管及胸膜而产生严重出血、气胸。3.药物准备：局部麻醉药、镇静剂、镇咳剂、必要时可准备止血药。四、操作技术与注意事项：肺部穿刺技术：多取平卧工作台面上，穿刺点和穿刺行径应以最大短径线为宜，应注意避开心脏大血管和叶间裂。穿刺点确定后，常规消毒皮肤和铺巾，局麻后皮肤切一小口在透视或CT下平稳穿刺并唤病人平静呼吸地进针。达病灶合适部位后抽吸切割取组织，可常规两次其他部位取样本。完毕后拔针，并按压止血。将组织轻放于标本瓶内或作涂片。五、术后处理与并发症：1.气胸：为最常见并发症。局部穿刺活检后，应让病人留在科观察1小时并于1小时后复查透视或摄片如均证实无气胸或仅有极少量无症状气胸可让病人回病房或回家，嘱病人如有症状时应及时来复诊，必要时4小时再复查胸片。如已发生气胸病人，肺压缩15％－20％时，无明显气促症状者，可卧床休息2－3天，可自行吸收。如超过20％时，症状有加重者，则需进行胸腔排气。如为交通性气胸，则需住院作胸腔引流治疗。2.出血：严格掌握适应症和选择适当的穿刺针是防止肺出血的关键。可根据出血量的多少而采取不同止血方法治疗。窒息是肺出血致命的原因。如出现这种情况应急排除呼吸道阻塞，可作体位引流、吸引器吸引、给氧直至作气管切开术抢救。3.空气栓塞：穿刺前应控制咳嗽，并避免长时间拔去针芯而产生气栓。4.肿瘤扩散：穿刺时以防肿瘤种植到胸膜，或使肿瘤进入到血液，以前均为罕见。