留置尿管常见的护理问题2016.8.9

留置导尿常见的问题及护理措施护理部****2016.8.9******医院引言•导尿术的由来孙思邈：《千金要方》“津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，饱胀津液大通，便愈。”后人用羽毛管代替了葱管，用猪膀胱替代用口吹气。１８６０年，法国医生发明了管导尿。主要内容：1.解剖生理2.概念3.留置导尿的常见问题4.留置导尿的护理一、解剖生理•男性尿道解剖结构特点男性尿道长度约为18~22cm，管径平均为5~7mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部.三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)两个弯曲一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方.另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨合前下方女性尿道解剖结构特点•女性尿道长约4～6cm,直径约6～8mm，扩张后直径可达10～13mm.•女性尿道短、宽、直，富于扩展性二、概念(留置）导尿指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱（并保留在膀胱内)，引流尿液的方法。留置导尿目的1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。（1）导尿管分类单腔：留取中段尿、膀胱灌注及暂时解除尿潴留双腔：留置导尿三腔：膀胱冲洗或膀胱内滴药2、选择合适的导尿管尿管型号的选择1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管.导尿的注意事项1.掌握尿道解剖生理特点:女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道约18～22cm，见尿液流出再插入2cm左右导尿的注意事项2.老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.导尿的注意事项3.高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，避免误入阴道。左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.导尿的注意事项4.尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.5.避免损伤和导致泌尿系统的感染必须掌握男性和女性的解剖特点，并且严格遵守无菌技术的操作原则及操作规程。三、分析留置导尿常见问题1.漏尿2.血尿3.尿管脱出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不畅6.更换尿管尿袋漏尿的原因分析—患者自身原因尿道松弛：长期留置导尿的卧床老年患者尿道括约肌和盆底肌肉易产生松弛，使尿管与尿道内口之间难以贴合。神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.漏尿的原因分析—膀胱痉挛由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿.漏尿的原因分析气囊注水量过少•气囊可滑脱至尿道，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。气囊注水量过多•囊内压力过大，压迫尿管而至尿液引流受阻，导致漏尿。漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿潴留。血尿的原因分析—尿道损伤出血原因1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.尿管脱出的原因分析气囊中注入了气体过少导致气囊内气体经气囊活塞逸出。或者，气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.尿管脱出的原因分析2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出.3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.疼痛的原因分析1.心理因素:•病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.2.操作因素:•操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦.3.尿管的因素:•尿管的类型和型号选择的不合适.4.固定因素:•固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.5.个体因素:•个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.5尿管堵塞的原因分析四、留置导尿的护理1.做好心理护理：•向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.2.熟练掌握操作要点：•勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.选择合适尿管：•尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出.4.妥善固定导尿管：•球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅.增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃中药保留灌肠.5.漏尿时：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w，分泌物过多时使用：5%碳酸氢钠100-200ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血.还需要注意：引流袋的位置应该低于耻骨联合，防止尿液逆流。6.防止泌尿系感染：者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处.7.操作：应用利尿剂，可缩短到30min放尿1次，每次不超过1000ml，以免腹内压急剧下降，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿.8.放尿的间隔时间与量：若规定时间更换尿管，会增加病人的痛苦，同时也增加了尿路感染的发生率，所以根据尿液的根据尿液的PH值，决定是否更换尿管若，尿液ph值〉6.8，2周更换一次，若尿液ph值〈6.8，4周更换一次.9.定期更换导尿管：留置导尿的护理—膀胱冲洗概述膀胱冲洗：将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，60～80滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60CM.3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.膀胱冲洗注意事项