医学概论06-基础医学-寄生虫学

▇人体寄生虫学（PARASITOLOGY）研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、生活活动、生存繁殖规律，阐明寄生虫与人体和外界环境因素相互关系的科学。第一节概述1.寄生虫病(parasitosi)对人类的危害(尤第三世界):※UN计划开发署／世界银行／WHO《热带病特别规划》要求防治的６类热带病中,有５类为寄生虫病:◘疟疾3亿人受威胁1亿现症病人100万儿童/年死亡◘血吸虫病5.6亿人受威胁1.6亿现症病人◘丝虫病2.5亿人受威胁(其中5%有症状/9.05亿人居流行区)◘利什曼原虫病40万新发病人/年◘锥虫病1000万人(南美)╋9000万人(非洲)◘钩虫病全球感染者7亿人，2000万人有症状◘蛔虫病发展中国家感染者占总人口的75-90%2.中国寄生虫病现状※对寄生虫病的防治成就巨大－如疟疾:发病人数／年解放前(3000万)1981年（300万）1982年（200万）1983年(140万)1984年(90万)血吸虫病的防治:防治前1000万病人/全国(372个县市流行)1985年274个县市已达到消灭(或基本消灭)血吸虫病指标…3.寄生虫病的防治任务仍然十分艰巨:疟疾：局部性(流行区)暴发流行(疫情)反复仍然存在血吸虫病：少数疫区(如洞庭湖鄱阳湖等)疫情回升4.寄生现象寄生虫和宿主♦寄生现象:☉共栖二种生物在一起生活,其中一方受益,另一方既不受益,也不受害。☉互利共生二种生物在一起生活,在营养上互相依赖，长期共生，双方有利。☉寄生二种生物在一起生活,一方受益,另一方受害。受益一方称寄生物,受害一方称宿主。♦寄生虫及其类型：…☉专性寄生虫-生活各时期都营寄生生活(如丝虫)。☉兼性寄生虫-既可营自生生活，又可营寄生生活（如粪类圆虫）☉偶然寄生虫-因偶然机会进入非正常宿主体内寄生☉机会致病寄生虫-在宿主体内处于隐性感染状态，当机体免疫功能↓时，其致病力↑♦宿主的类型：☉中间宿主-幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主☉终宿主-成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主☉储蓄(保虫)宿主-成虫或原虫某一阶段既可寄生于人体,亦可寄生于脊椎动物,在一定条件下可传播给人☉转续宿主-在非正常宿主内,幼虫不能发育为成虫,长期保留在幼虫子状态,当有机会进入正常宿主后才发育为成虫,这种非正常宿主称转续宿主。5.寄生虫与宿主的相互关系♦寄生虫对宿主的作用：夺取营养---机械性损伤---毒性和抗原物质的作用---如溶组织/虫卵肉芽肿/肾小球肾炎/过敏性休克等♦宿主对寄生虫抵抗：产生防御性生理反应-非特异性和特异性免疫应答非特异性免疫--皮肤/粘膜/胎盘屏障作用//胃肠液杀灭消化作用//吞噬C吞噬//溶菌酶等特异性免疫---消除性免疫/非消除性免疫♦宿主与寄生虫相互作用的结果：⑴清除了寄生虫，并可防御再感染--⑵清除了大部分寄生虫，对再感染具有相对抵抗力--⑶不能控制寄生虫生长繁殖，表现临床症状--6.寄生虫的生活史与感染途径♦生活史：指寄生虫完成一代的生长发育和繁殖的整个过程。寄生虫种类多生活史多样大致可分为：直接型-不需中间宿主，卵或幼虫在外界发育到感染期→直接感染人间接型-需中间宿主，细长虫在其体内发育到感染期→经中间宿主感染人♦感染途径：经口/经皮/自身/逆行/经胎盘等途径7、寄生虫病的流行与防治◘寄生虫病流行的基本环节：⑴传染源-病人/带虫者/储蓄宿主(家畜/动物等)⑵传播途径-土壤/水/食物/节肢动物/人体直接接触⑶易感人群-指对寄生虫缺乏免疫力的人◘影响寄生虫病流行的因素:⑴自然因素-温度湿度雨量光照等⑵生物因素-生活史中需中间宿主存在⑶社会因素-社会制度经济状况医疗卫生等◘寄生虫病流行的特点:⑴地方性-⑵季节性-⑶自卫然疫源性-◘寄生虫病防治措施:⑴消灭传染源-⑵切断传播途径-⑶保护易感者-第二节医学原虫一、溶组织内阿米巴◘阿米巴原虫形态－包囊/滋养体(下图)◘阿米巴原虫生活史(下图)－肠内阿米巴(包囊)→体外(包囊)→(污染食物)→肠内(包囊→滋养体)→破坏肠壁组织(阿米巴痢疾)◘临床表现－阿米巴痢疾(腹泻、腹痛、“巧克力”样脓血便／醒臭!)注意与细菌性痢疾鉴别!◘治疗：（一）一般性治疗－（二）病原治疗－１．抗阿米巴药物的种类和剂量(1)胂类:卡巴胂，0.2gm/次,TidX10天口服(2)喹啉碘化物类:双碘喹啉0.6gm/次,TidX20天口服;或喹碘仿(药特灵)0.25－0.5gm/次,QidX10天口服;或氯碘喹啉0.25gm/次,QidX10天口服(3)抗菌素类:四环素(族)0.25－0.5gm/次,QidX10-14天口服;或红霉素0.25gm/次,QidX14天口服;或巴母霉素20-25mg/Kg/天,三次分服,X5-10天(4)特种类:盐酸吐根碱0.03-0.06gm/天,X7-10天,皮下或肌注;或氯喹开始1-2日每日1gm,以后每日0.5gm,X10-14天;或安痢平0.3-0.8gm/天,分3-4次口服,X7-10天;(5)中草药:剑叶凤尾草(白脚鸡)、白头翁、大蒜、鸦胆子、红藤、地丁草、黄芩、蚂蚁草等2.急性阿米巴痢的治疗－第一疗程：吐根碱＋抗菌素或卡巴胂＋抗菌素第二疗程：喹啉碘化物类＋抗菌素，或安痢平第三疗程：对疑有肠外阿米巴者，应给氯喹一疗程；3.慢性阿米巴痢的治疗－可交替选用喹啉碘化物类＋抗菌素或抗菌素;急性发作时,可按急性阿米巴痢治疗*无论急性或慢性阿米巴痢均可选用中草药,视病情,单独或与上述药物联合应用病从口入!搞好饮食卫生!二、疟疾◘疟原虫形态(下图)－◘疟原虫生活史(下图)－病人(血)疟原虫→蚊子体内(疟原虫经受精、发育、繁殖→子孢子)→人体内(在肝内发育繁殖→血液)→RBC(大量繁殖)破裂→疟原虫及代谢产物进入血液◘临床表现－分间日疟、三日疟和恶性疟三种：发热、寒战、出汗、脾肿大◘治疗:(一)发作期治疗:视情况,下列疗法中酌选一种1.氯化喹啉+伯氨喹啉联合疗法(另表)2.奎宁+伯氨喹啉联合疗法(另表)3.环氯胍+伯氨喹啉联合疗法(另表)4.中草药治疗:柴胡、黄芩、半夏、厚朴、白术、草果仁、大枣肉各15gm，加水1400ml煎至400ml，于发作前2小时服，每日一剂，连服三剂。如未止，再加常山、乌梅各15gm，同煎服，或服鸦胆子仁，每次10-15颗，一日三次，饭后服，发作控制后再服半量二天（服时不能咬碎）5.针炙治疗:主穴大椎、间使、至阳，备穴曲池、三阴交、足三里。必须在发作前１－２小时针治，并采取强剌激。［附］凶险发作的处理－以脑型疟为例:1.支持治疗－如补液、鼻饲、维持营养等2.对症治疗－如虚脱时给予兴奋剂（咖啡因、可拉明等）;如抽搐狂躁时给镇静剂(苯巴比妥等)3.贫血严重者应输血4.抗疟治疗:二盐酸奎宁0.5gm+5%GNS250-500ml,静脉滴注，40滴/分。应密切注意!意血压，以防休克发生。第一次用药后，视情况可每6－８小时重复注射，但24小时内奎宁总量不得超过去1.5gm。如能口服，应即改口服。如有休克、心脏病等禁忌者，可改氯化喹啉治疗。（二）休止期的治疗：乙胺嘧啶+伯氨喹啉联合疗法（另表）◘预防:（一）全面防蚊灭蚊（二）控制传染源：1.治疗病员2.春季抗复发治疗:见休止期治疗或按上述混合疗法再治疗一次（三）在流行区工作，可采用预防服药1.乙胺嘧啶每次50mg,每10-14天服一次2.环氯胍每次服0.4gm,每7天服一次3.氯化喹啉每次服0.5gm,每隔10天服一次(四)输血后预防:1.奎宁0.3gm,一日三次,连服3日2.氯化喹啉每次服0.25gm,一日三次,连服3日苏轼一去一千里千去千不还涯洲在何处生死鬼门关阴道毛滴虫三、阴道毛滴虫◘形态(图8-5P294):寄生在阴道/泌尿道的鞭毛虫/只有滋养体期(无包囊期)梨形或椭圆形/具4根前鞭毛1根后鞭毛/虫体柔软多变活动力强。◘生活史：生活史简单虫体以纵二分裂法繁殖以吞噬/吞饮摄取食物→寄生于阴道/尿道/前列腺→炎症+继发感染(外搔痒白带增多等)◘传播途径:经直接传播(性接触)/间接传播(公共浴池浴具/坐厕)◘防治原则:切断传染源/1:5000高锰酸钾阴道冲洗/局部用滴维净/口服灭滴灵第三节医学蠕虫一、钩虫病◘钩虫形态(下图)◘钩虫生活史(下图)虫卵(粪便)排出体外→孵出杆状蚴→丝状蚴→钻入皮肤→血循环→肺泡壁→支气管→咽→食管→胃→小肠◘临床表现：慢性失血→贫血－“黄胖病”“懒黄病”◘治疗:(一)一般治疗－(二)驱虫治疗－1.灭虫宁(羟基萘酸酚乙胺):成人剂量体3gm,空腹或睡前一次顿服,也可分作二次服;儿童按每岁0.2gm计算;15岁以上按成人量.不必加服泻药.10天后复查大便,如未除尽,可重复一次.2.四氯乙烯:(1)服药前一日少进晚餐;(2)当日早晨空腹服药;(3)成人3ml,儿童每岁0.2ml(最大不超过3ml);(4)服药前后不用泻药3.中草药：榧子50gm,槟榔50gm,红藤25gm,贯众25gm,煎汁,二次分服(每次服时可吃生大蒜2-3瓣,连服3天).二、华支睾吸虫病（肝吸虫）◘华支睾吸虫形态(下图)◘华支睾吸虫生活史(下图)人胆管内虫卵→随粪便排出→淡水螺吞食→在螺体消化道卵出毛蚴→穿肠壁在螺体内发育→经胞蚴/雷蚴/尾蚴→从螺体逸出→侵入淡水鱼体内肌肉内发育为囊蚴→（食鱼生）人十二指肠内脱囊成后尾蚴→人肝胆道（成虫）◘华支睾吸虫病临床表现：☉胆道堵塞→胆汁滞留→黄疸－☉伴细菌感染→胆管（肝）炎－☉虫体死亡→胆结石－☉肝硬化－◘治疗:(一)一般治疗－(二)病原治疗－1.硫双二氯酚:成人2-3gm/天;儿童50mg/kg/天.均分三次口服.隔日服药,疗程20天.2.氯化喹啉:第1-2日,每次0.25gm,每日2次;以后每次0.25gm,每日3次;连服30-60天.◘预防:☉加强粪便管理☉禁吃鱼生☉治疗病员三、日本血吸虫◘血吸虫形态(下图)--◘血吸虫生活史(下图)--粪便虫卵→水中(孵出毛蚴)→钉螺(尾蚴)→水中(疫水)→钻入皮肤(童虫)→肠系膜下Ｖ(定居→发育成熟、排卵→肝脏等器官)◘血吸虫病临床表现：⑴急性期－发热、腹痛、腹泻、便血、肝脾肿大、皮肤红色丘疹(痒)⑵慢性期－╋贫血、消瘦⑶晚期－肝硬化╋门脉高压征⑷儿童／青年严重感染者→发育障碍→侏儒症◘治疗:一.急性血吸虫病:先控制急性症状,再用锑剂杀虫治疗，按病情轻重予以不同处理(一)一般先用呋喃丙胺治疗，疗程结束，体温下常后二周，粪检若未转阴性，再用锑钾或锑-273治疗(二)如病人不能耐受口服呋喃丙胺,或呋喃丙胺退热效果不佳,可加用激素退热(三)个别病情严重者,应先给予支持治疗(四)少数病人经上述处理奏效不佳者,亦可用小剂量长程锑剂治疗(见慢性血吸虫病)二.慢性血吸虫病:目前治疗以锑剂(静注用洒石酸锑钾,简称锑钾,及口服锑-273)及血防864二类药物为主(具体剂量、疗程等注意事项可参阅专业书籍）◘预防:灭螺－结合农田水利开`恳种植，改变钉螺孳生环境；土埋钉螺；药物灭螺等粪管－无害化处理水管－漂白粉消毒等避免接触疫水－四、链状带绦虫（“米”猪肉，“豆”猪肉）◘绦虫形态(下图):成虫/囊尾蚴/虫卵◘绦虫生活史(下图):(猪、牛肉)囊尾蚴→人、畜肠道(→成虫：头节－体节－孕节)→体外(孕节)→(饲料)猪／牛肠道(发育→成虫，部分幼虫)→(经血)肌肉◘临床表现：☉腹痛腹泻等消化道症状－☉重者肠壁穿孔甚至腹膜炎－◘治疗:1.灭绦灵(氯硝柳胺):空腹用总量2gm(每次1gm,间隔1小时,共2次)2.阿的平:成人0.8-1.0gm,儿童酌减,治疗前晚禁食,早晨空腹服,同时服等量碳酸氢钠,服药后2小时,用15-20gm硫酸镁导泻.3.中草药:(1)雷丸:雷丸粉末60gm/天,加凉水少许成膏泥,分三次口服,连服3天;儿童酌减.不必禁食,不必服泻药.(2)南瓜子槟榔联合疗法:效果极佳成人先服南瓜子仁100gm,嚼碎吞下,2小时后再服槟榔煎剂(槟榔片100gm,水煎1小时).如无腹泻,则5小时后,服50%硫酸镁40ml.此方用于小儿时,剂量减半.◘预防:(一)禁吃末煮熟的猪牛肉(二)治疗病员(三)加强粪便管理(四)加强肉类检查加强市场管理，严禁“米”猪、牛肉进入市场！五、姜片虫