医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制相关知识培训

新冠肺炎疫情下医务人员医院感染防控相关知识培训医院感染管理科指南中明确指出：医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，储备质量合格、数量充足的防护物资，如消毒产品和医用外科口罩、医用防护口罩、隔离衣、眼罩等防护用品，确保医务人员个人防护到位。在严格落实标准预防的基础上，强化接触传播、飞沫传播和空气传播的感染防控。正确选择和佩戴口罩、手卫生是感染防控的关键措施。医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）医务人员进入隔离病区穿戴防护用品程序（一）医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次戴医用防护口罩、一次性帽子或布帽、换工作鞋袜，有条件的可以更换刷手衣裤。（二）在进入潜在污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入潜在污染区。（三）在进入污染区前，脱工作服换穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性医用外科口罩（共穿戴两层帽子、口罩）、防护眼镜、手套、鞋套。医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）医务人员离开隔离病区脱摘防护用品程序（一）医务人员离开污染区前，应当先消毒双手，依次脱摘防护眼镜、外层一次性医用外科口罩和外层一次性帽子、防护服或者隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用容器中，再次消毒手，进入潜在污染区，换穿工作服。（二）离开潜在污染区进入清洁区前，先洗手与手消毒，脱工作服，洗手和手消毒。（三）离开清洁区前，洗手与手消毒，摘去里层一次性帽子或布帽、里层医用防护口罩，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）（四）每次接触患者后立即进行手的清洗和消毒。（五）一次性医用外科口罩、医用防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。（六）下班前应进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）全国疫情情况新冠状病毒名称•冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒，属于巢病毒目（Nidovirales），冠状病毒科（Coronaviridae），正冠状病毒亚科（Orthocoronavirinae）。•根据血清型和基因组特点冠状病毒亚科被分为α、β、γ和δ四个属。•已知感染人的冠状病毒有6种，包括α属的229E和NL63，β属的OC43和HKU1、中东呼吸综合征相关冠状病毒（MERSr-CoV）和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARSr-CoV）。•武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种属于β属的新型冠状病毒。（WHO命名：2019－nCoV）2019年新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）新冠状病毒抗力•冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，直径60～140nm。•对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。•氯己定不能有效灭活病毒。2019年新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）防护级别的分类•一级防护•包括穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服（白大褂）、必要时戴一次性乳胶手套。•二级防护•包括穿戴一次性工作帽、防护眼镜（防雾型）、医用防护口罩（N95）（戴口罩时应注意检查其佩戴是否严密）、防护服或工作服（白大褂）外套一次性防护服、一次性乳胶手套，必要时穿一次性鞋套。•三级防护•包括穿戴一次性工作帽、佩戴全面型呼吸防护器或正压式头套（佩戴全面型呼吸防护器或正压式头套时可无需戴防护镜（防雾型）、医用防护口罩（N95）（戴口罩时应注意检查其佩戴是否严密）、防护服或工作服（白大褂）外套一次性防护服、一次性乳胶手套，必要时穿一次性鞋套。加强新型冠状病毒感染的肺炎防治工作中有关预检分诊和发热门诊设置、定点医院隔离病区及负压病房设置、院感防控及医务人员感染防护工作的通知防护级别使用情况防护用品外科口罩医用防护口罩防护面屏或护目镜手卫生乳胶手套工作服隔离衣防护服工作帽鞋套全面型呼吸防护器或正压式头套一级防护普通门（急）诊、普通病房医务人员+--+±+--+--一级防护预检分诊处和感染性疾病科门诊+--++++-+--二级防护隔离留观室和隔离病区从事诊疗活动-+±+++++-三级防护为疑似或者确诊患者进行产生气溶胶操作时-+±+++-++++防护用品的准备配备合格的防护用品有效期内使用正确规范使用相关科室应按规定配备相应种类工作服一次性工作帽、一次性外科口罩医用防护口罩护目镜/防护面屏防护服/一次性防渗透隔离衣一次性乳胶手套一次性鞋套全面型防护面罩/全面型呼吸防护器戴口罩是防控的关键措施医用防护口罩一次性使用医用口罩医用外科口罩医用外科口罩的佩戴方法•将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。•将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。•调整系带的松紧度。医用外科口罩的佩戴方法注意事项：不应一只手捏鼻夹、外科口罩一次性使用（有效防护时间4小时）。252627一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外将防护口罩罩住鼻、口及下巴,鼻夹部位向上紧贴面部用另一只手将下方系带拉过头顶,放在颈后双耳下医用防护口罩的佩戴方法再将上方系带拉至头顶中部将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹医用防护口罩的佩戴方法摘口罩的方法不要接触口罩前面（污染面）先解开下面的系带，再解开上面的系带用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内实施手卫生•注意事项：不应一只手捏鼻夹。外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。如何进行密合性试验•密合性检查用力呼气，呼吸器内部正压=无泄漏，如果有泄漏，调整位置并且/或拉紧呼吸器的带子，然后重新测试。重复操作直到呼吸器的密封性达到要求。深吸气，如果没有泄漏，负压将会使呼吸器贴向你的面部，泄漏将导致空气通过密封的空隙进入。N95口罩≠医用防护口罩SARS前没有医用防护口罩。防非典特殊时期，WHO临时推荐医务人员使用美国NIOSH认证的N95口罩（防尘用）。N95口罩对非油性0.3μm颗粒的过滤效率大于95%。医用防护口罩规定口罩的过滤效果要达到N95要求，且具有表面抗湿性和血液阻隔能力。如何做好脸面部的防护？眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；脸部皮肤。护目镜面屏护目镜、防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩a.在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。b.近距离接触经飞沫传播传染病患者时。c.为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。骨科手术医生外科头罩隔离衣：防水阻菌、穿脱方便用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染；隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣：•接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。•对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。•可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。防护服：防水、防渗透性能下列情况应使用防护服：•接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；•接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。38鞋套鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。重点环节感染防控流程工作人员通过员工通道进入更衣室穿分体工作衣、裤实施手卫生戴医用防护口罩、带一次性医用帽戴护目镜、戴第一层手套戴外科口罩、穿医用防护服穿高邦鞋套穿一次性隔离衣、戴第二双手套、戴防护面屏、穿鞋套进入病区开始工作隔离病区工作人员穿戴防护用品流程工作结束后进入缓冲间区1实施手卫生后脱鞋套实施手卫后脱防护面屏实施手卫生后脱一次性隔离衣外层手套进入缓冲间区2实施手卫生后脱医用防护服、高邦靴套、里层手套实施手卫生后脱护目镜实施手卫生后脱防护口罩实施手卫生后脱外科口罩隔离病区工作人员脱防护用品流程进入清洁区新冠肺炎定点救治医院医务人员防护用品穿脱流程穿防护用品洁缓冲区（从清洁区到潜在污染区）实施手卫生换上工作衣裤及工作鞋戴医用防护口罩（注意密闭性检查）戴一次性医用帽子戴一次性手套1进入工作区穿防护用品（从工作区进入病房）穿一次性防护服（压入第1双手套内）戴一次性外科口罩穿一次性鞋套戴护目镜一次性隔离衣病房穿高邦鞋套防护面屏戴一次性检查手套2脱防护用品（污染区）手卫生脱掉污染区鞋套手卫生后脱掉一次性隔离衣及外层手套2（身体前倾）手卫生后脱掉防护面屏（身体前倾、闭眼）手卫生后脱掉外科口罩手卫生后脱掉高邦鞋套手卫生后脱掉防护服（先将拉链拉到底，身体后倾、向上后提帽子，卷脱）及手套1手卫生后脱护目镜（闭眼）脱防护用品（潜在污染区）手卫生后戴干净手套手卫生后脱手套手卫生后脱工作衣裤及工作鞋手卫生后脱工作帽手卫生后脱医用防护口罩工作区沐浴更衣后离开沐浴更衣前脱防护用品（从潜在污染区到清洁区）注意事项（1）•行为隔离更重要，注意细节；•不同区域穿戴和脱摘不同的防护用品，穿着污染衣服不能乱走，各区门的管理非常重要；•防护用品穿脱流程要上墙，要配置穿衣镜；•手卫生特别重要，速干手消毒剂揉搓至干，出病区和吃饭前记得洗手；•戴口罩很重要，一定记得密合性试验，不同区域穿戴不同的口罩，防污染；•加强开窗通风。行为隔离主要包括：严格落实手卫生，六步洗手法揉搓不少于15秒；洁污一定要分明，不干净的手或戴手套的手不要摸眼口鼻；严格按照要求脱防护服；穿防护服一定不能到清洁区等；有症状一定要及时报告，避免进清洁区。注意事项（2）•防护用品的穿戴和脱摘：适度不过度，遵循新冠防控指南；指定区域内穿戴与脱摘，注意手卫生。•出污染区是否需要向防护服上喷洒消毒剂如酒精、含氯消毒剂：不需要，无益有害。•离开病区是否需要消毒鼻和口腔粘膜和眼结膜：清洁即可，无需消毒，应保护我们的正常菌群。•佩戴两层外科口罩是否能增加防护效果：不能，佩戴不当会降低效果。注意事项（3）•防护口罩内戴一层外科口罩是否能增加防护效果：不能，降低密合性降低效果，同时增加口罩通过阻力和降低透气性。•什么时候需要在防护口罩外再戴一层外科口罩：在进入污染区开展相关工作，而后不是直接离开病区还需要在污染区工作时，是一种节约医用防护口罩的措施。洗手与卫生手消毒戴手套不等于洗手！！谢谢！